Baru

Waktu kekurangan: definisi dan makna

Waktu kekurangan: definisi dan makna


WAKTU DEFISIENSI

Waktu Kekurangan merupakan periode di mana pestisida tetap aktif di dalam tanaman. Dengan kata lain, ini adalah jumlah hari minimum yang harus berlalu antara tanggal di mana perawatan dengan produk perlindungan tanaman telah dilakukan dan tanggal di mana produk tersebut dapat dikumpulkan untuk digunakan sebagai makanan (harus selalu ditunjukkan dalam paket pestisida). Itu juga disebut interval keamananatau waktu aman.

Kamus botani dari A sampai Z.


Waktu

waktu Intuisi dan representasi modalitas yang dengannya peristiwa tunggal mengikuti satu sama lain dan berhubungan satu sama lain (sehingga terjadi sebelum, sesudah, atau selama peristiwa lain), dilihat dari waktu ke waktu sebagai faktor yang tak terelakkan. menyeret evolusi benda (aliran t.) atau sebagai pemindaian siklus dan periodik keabadian, tergantung pada apakah peristiwa manusia yang ireversibilitas dan kefanaan ditekankan, atau pengulangan peristiwa astronomi yang kekal seperti intuisi fundamental yang juga dikondisikan oleh faktor lingkungan (siklus biologis, suksesi siang dan malam, siklus musim, dll.) dan psikologis (berbagai keadaan kesadaran dan persepsi, ingatan) dan secara historis beragam dari budaya ke budaya.

Jaman dahulu. Konsep t. dalam filsafat kuno itu diringkas dalam definisi urutan gerakan obyektif yang terukur. Namun, poin referensi yang berbeda muncul untuk definisi ini: kosmologis, seperti dalam kasus filsafat Pythagoras dan Stoik, di mana t. itu dipahami sebagai keteraturan, ritme gerakan kosmik metafisik, seperti dalam kasus Platon, di mana t. itu didefinisikan sebagai "gambar bergerak keabadian" (Timaeus, 37 d) dan secara hierarkis lebih rendah darinya. Dalam doktrin Platonis, sebenarnya, t. ini adalah ukuran hanya dari pergerakan dunia material generasi dan korupsi, di mana konsep masa lalu dan masa depan ("era" dan "kehendak") masuk akal sehubungan dengan keabadian, masa kini yang kekal tak tergoyahkan, yang dimiliki untuk substansi abadi. Sintesis dari dua sudut pandang yang diekspos adalah definisi Aristotelian dari t. sebagai "jumlah gerakan menurut sebelum dan sesudah" (Fisika, IV, 12, 219 b) di satu sisi, pada kenyataannya, Aristoteles, menghubungkan gerakan melingkar, oleh karena itu sempurna untuk langit, menerima prinsip Pythagoras dari tatanan kosmik sebagai a titik acuan obyektif untuk ukuran temporal dari yang lain, membedakan dunia, abadi karena mencakup seluruh ukuran t., dari penggerak tidak bergerak pertama, yang berada di luar t. dan karena itu hadir selamanya, mereproduksi skema hierarki dari leluhur Platonis. Dalam konsepsi Neoplatonik, dari Plotinus hingga Agustinus, perbedaan antara t tetap. dan keabadian, tetapi konsep t. ia terhubung, bukan dengan gerakan dunia fisik, dengan jiwa dan "kehidupan internalnya". Bagi Plotinus, "gambar keabadian" (Enneadi, I, V, 7) adalah gerakan yang dengannya jiwa berpindah dari satu keadaan ke keadaan lain dalam hidupnya untuk Agustinus, keabadian, karena "masa kini yang kekal T tidak memiliki suksesi instans. alih-alih, sebagai suksesi, ia menghadirkan aporias tak terbatas jika diperiksa menurut akal sehat. Faktanya, masa lalu dan masa depan, yang juga merupakan bagian integral dari konsepsi umum teh, tidak ada kecuali sebagai saat ini, dan masa kini itu sendiri adalah aliran, bagian, dan oleh karena itu tidak mahal dan tampaknya tidak dapat diukur. Mengecualikan definisi klasik dari t., Sebagai gerak bintang-bintang dan sebagai ukuran pergerakan, Agustinus tetap mendefinisikan t. sebagai "ukuran perpanjangan jiwa" (Confessions, XI, 14 De civitate Dei, XI, 5), dalam memori, perhatian dan harapan (masa lalu, sekarang dan masa depan).

Zaman modern. Sejalan dengan kritik Agustinus terhadap gagasan siklus bergerak, kurang lebih secara sadar, para penulis modern yang mengaitkan dengan orang Yunani (dan yang kedua Romawi) konsepsi siklus t. historis (teori "pengembalian kekal"), sedangkan konsepsi linier akan menjadi ciri khas agama Kristen. Namun, saat ini kita cenderung menganggap kontras ini terlalu skematis, dan mempertimbangkan konsepsi siklis, pada tingkat kosmologis, dan gagasan t yang berbeda dan lebih terartikulasi. historis. Solusi Aristoteles sangat mempengaruhi pemikiran abad pertengahan dan Renaisans di mana, terlepas dari polemik terhadap doktrin fisik Aristoteles, konsep t. tetap hampir tidak perlu dipersoalkan. Dalam tradisi empiris Inggris yang sama, dari Hobbes hingga Berkeley hingga Locke, perhatian difokuskan pada penekanan pada karakter mental dari konstruksi gagasan waktu. Definisi Hobbesian tentang t. sebagai "hantu" gerakan (De corpore, 1665, 7, 3) sebenarnya mengarah kembali ke konsepsi Hobbes yang lebih umum bahwa objek persepsi adalah gerakan dan, setelah penghapusannya, suksesi dari 'sebelum' dan 'kemudian 'yang merupakan bayangan (' hantu ') waktu. Untuk Locke the t. ia tidak hanya terkait dengan gerakan tetapi dengan urutan konstan dan berulang persis karena itu, seperti untuk Berkeley, ukuran suksesi (atau durasi) ide-ide dalam intelek. Ide t. ia dibangun secara tepat atas dasar aliran ide-ide yang seragam dalam intelek, dan tidak dalam hubungannya dengan 'gerakan' (Essay on the human intellect, 1690, II, 14, 19). Bobot tradisi Aristoteles tetap kuat untuk definisi konsep t. yang harus digunakan Newton, untuk perbedaannya antara t. absolut dan t. relatif, yang hanya sedetik menanggapi definisi klasik dari "ukuran gerakan", konsep "durasi". Descartes telah membedakan t., Sebagai "cara pemahaman, di bawah ukuran umum, durasi segala sesuatu" (Principia filosofiae, 1644, I, 57), dari durasi, sebagai "keabadian" realitas yang tidak terbatas. Newton menyusun t. absolut (atau durasi) sebagai dimensi objektif dan metafisik yang, dengan ruang, "berisi" objek-objek alam dan di antaranya t. relatif, t tersebut. "Angka" dari tradisi Aristoteles adalah "ukuran yang sensitif dan diperluas melalui gerakan" (Naturalis Philosophiae Principia mathematica, 1687, I, def. VIII). Meskipun Newton mencurahkan semua usahanya untuk definisi metafisik dari konsep ruang (➔), faktanya tetap ia melihat dalam kontinum ruang-waktu (ruang absolut-ruang absolut) manifestasi lengkap dari Tuhan, yang ada di mana-mana dan wadah realitas yang kekal. . Seperti halnya konsep ruang absolut, Leibniz juga berargumen dengan Newton tentang konsep t. mutlak. Dia membantah karakter obyektif dari entitas metafisik yang t. mengasumsikan dalam interpretasi Newtonian, membandingkannya dengan konsepsi 'relatif' sepenuhnya dari t. sebagai ukuran gerakan periodik seragam, yang gerakan non-seragam sepadan dengan t. oleh karena itu ia kembali dapat diidentifikasi hanya dengan mengacu pada gerakan seragam yang ada di alam, seperti "revolusi bumi atau bintang". Terhadap kedua konsepsi 'realistik' dari t., Kedua konsepsi Newton, yang memahami t. sebagai entitas nyata yang ada untuk dirinya sendiri, adalah milik Leibniz, yang menyusun t. sebagai hubungan nyata suksesi antara fenomena, Kant berpendapat, yang t. itu, di samping ruang, bentuk kepekaan murni. Ini adalah kondisi universal dan obyektif dari setiap fenomena secara umum karena, tidak seperti ruang, yang merupakan bentuk murni dari semua intuisi eksternal, t. itu adalah kondisi formal dari intuisi internal dan berlaku untuk fenomena apa pun yang menjadi bagian dari pengalaman. Dengan demikian menyangkal realitas absolut dari t., Kant sama sekali tidak menyangkal objektivitasnya, dijamin oleh identitas bentuk-bentuk kepekaan murni dalam setiap subjek yang mungkin (Critique of pure reason, 1781, 2 a ed. 1787, Aesthetics transcendental, section 2 Bentuk dan prinsip dunia yang masuk akal dan dunia intelektual, §§ 10, 12-14). Peran waktu juga penting dalam memungkinkan penerapan kategori pada fenomena. Ketidakhomogenan antara kategori, apriori, dan data sensitif, a posteriori, yang merupakan isi empiris dari fenomena, tersusun dalam sintesis yang dibuat oleh penentuan apriori dari t., Yang menghasilkan 'skema transendental'. Skema ini, yang dikembangkan oleh imajinasi produktif, fakultas perantara antara intelek dan kepekaan, sementara menjadi apriori dapat mengakomodasi data sensitif berdasarkan homogenitasnya terhadap waktu. Memang, setiap fenomena jatuh ke dalam penentuan temporal eksternal dan internal (Analitik Transendental, buku II, bab 1). Selanjutnya untuk menentukan secara obyektif urutan suksesi pada t. penting bagi Kant bahwa hubungan antara dua keadaan ('sebelum' dan 'kemudian'), yang berurutan dalam persepsi, menanggapi aturan di mana peristiwa berikutnya selalu dan harus mengikuti yang sebelumnya dan t. karena itu tidak dapat diubah. Aturan ini adalah konsep hubungan sebab dan akibat yang "harus ditentukan yang mana dari dua keadaan harus ditempatkan sebelum dan yang setelah dan tidak terbalik". T., Sebagai urutan suksesi, dengan demikian direduksi oleh Kant menjadi urutan kausal, menurut prinsip yang akan sukses besar dalam epistemologi modern hingga Einstein dan Reichenbach (The direction of time, 1956). Dalam arti mengatasi konsepsi 'ilmiah' tentang waktu, sebaliknya, refleksi Hegel bergerak, mulai dari Fenomenologi roh (1807) dan hingga Pelajaran tentang filsafat sejarah (post., 1837) I dan diri -sadar dan latar belakang spekulatif dari produksi progresif sejarah, mengingat t. sebagai "menjadi intuisi". Sudah Schelling, dalam Sistem idealisme transendental (1800, bagian III, zaman ke-2) menyatakan bahwa t. "Hanya indra internal yang menjadi objek itu sendiri". Untuk Hegel, t., Dipahami dalam pengertian ilmu 'naturalistik' atau 'homogen', tidak dapat diintegrasikan ke dalam konsepsi dialektis dari perkembangan roh: t. itu adalah "konsep itu sendiri dalam keberadaannya" di luar "kebesaran" dan "persamaan" itu adalah "kegelisahan murni dalam hidup dan diferensiasi absolut" (Fenomenologi roh, Pendahuluan, II, 2). Dalam Ensiklopedia ilmu filosofis dalam ringkasan (1817), t. ia ditentukan, dalam hubungan dialektis dengan ruang, sebagai "acuh tak acuh terhadap penjajaran yang tidak bergerak" (§ 257) dan sebagai "prinsip I = I kesadaran diri murni". Namun t. ia berhubungan dengan prinsip ini persis sejauh ia dipahami dalam "eksterioritas dan abstraksi" (§ 258) sebagai penjadian. T., Juga dipahami dengan cara ini, bagaimanapun, berkaitan dengan hal-hal alami, yaitu yang terbatas, sedangkan "ide [...] yang benar, roh, adalah kekal" (§ 259). Keabadian ini, bagaimanapun, tidak ditempatkan di luar t. sebagai wadah, atau di luarnya sebagai semacam masa depan, tetapi ini berkaitan, sebagai negasi dialektis, untuk dipahami sebagai temporalitas.

Zaman kontemporer. Sangat berbeda dari yang diekspos sejauh ini, juga karena sangat tidak ilmiah, adalah konsepsi t. oleh Bergson. Untuk Bergson yang t. ilmu adalah skema dan spasialisasi t. benar itu, seperti t. hidup, tidak lain adalah durasi kesadaran. T. Memang, bagi Bergson, aliran keadaan kesadaran yang tidak dapat spasial di mana perbedaan sebelum dan sesudah dan, oleh karena itu, konsep ireversibilitas tidak masuk akal. T. kesadaran tersusun dari momen-momen yang tak bisa dibedakan yang menusuk satu sama lain, bercampur dan membentuk kesatuan yang utuh, di mana setiap momen benar-benar baru dan pada saat yang sama dilestarikan, membangun "longsoran salju", yang secara bertahap meningkat, ingatan. T ini. non-spasial, yang merupakan dimensi utama kesadaran sebagai aliran yang tidak terputus dan sebagai dorongan vital, oleh karena itu merupakan objek istimewa dari intuisi, organ irasional atau suprarasional yang khusus untuk filsafat, yang kontras Bergson dengan kecerdasan, organ sains, ditakdirkan untuk memahami imobilitas materi, mekanisme murni (Durasi dan keserentakan, 1922). Wacana Heidegger tentang teh, simpul pusat dari "analitik eksistensial" yang diuraikan dalam Being and time (1927), adalah jenis yang sangat berbeda. Alih-alih memberikan definisi yang lebih atau kurang kompleks atau karakterisasi dari gagasan tersebut, Heidegger menganggap t., Atau lebih tepatnya, temporalitas, dalam tiga dimensi masa lalu, sekarang dan masa depan, sebagai karakteristik esensial dan konstitutif dari entitas itu. berada di sana "(Dasein), yaitu manusia sebagai" dilemparkan "ke dunia dan, dengan demikian, terikat ke masa lalu tidak kurang dari saat ini, tetapi juga diproyeksikan ke masa depan melalui perencanaan dan kemungkinan bahwa mereka tepat . Dalam perspektif ini, yang tidak asing dengan historisisme Dilthey, Heidegger melihat penyelesaian metafisika tradisional leluhur Platonis-Aristoteles, yang bertanggung jawab atas identifikasi keberadaan dengan sesuatu yang diberikan, hadir dan tidak dapat diubah, umum untuk semua entitas, dan penyembunyian dimensi dasarnya temporal. Refleksi pada t. telah dilakukan dalam perspektif fenomenologis oleh Husserl dalam Untuk fenomenologi kesadaran internal waktu, 1905-1911 dan juga Ide untuk fenomenologi murni dan filsafat fenomenologi, 1913, I, § 81), berpusat pada hubungan , dalam kesadaran yang disengaja, dari "hidup" dan "ekstasi", yaitu kesadaran sebagai "kehadiran" di mana "retensi" masa lalu dan "perlindungan" masa depan terlibat. Dari perspektif yang berbeda juga muncul refleksi epistemologis yang muncul dari teori relativitas, di mana Poincaré, Whitehead, Cassirer mengambil bagian, dengan berbagai derajat, hingga perkembangan terkini di mana semua istilah yang berkontribusi pada identifikasi t., Tatanan, ukuran, gerakan, dianggap sesuai dengan pendekatan baru, yang mendefinisikan kembali statusnya hingga merampas makna tidak hanya refleksi klasik pada teh, tetapi juga kemungkinan keberadaannya.


Indeks

  • 1 Fitur
    • 1.1 Isolasi autistik
    • 1.2 Pemikiran dan ideasi
    • 1.3 Gangguan perhatian
    • 1.4 Pencarian ketetapan dan ketertiban
    • 1.5 Perkembangan sosial
    • 1.6 Hubungan dengan manusia
    • 1.7 Hubungan dengan objek
    • 1.8 Komunikasi
    • 1.9 Perilaku Berulang
    • 1.10 Gangguan tidur
  • 2 Gangguan sensorik
    • 2.1 Pendengaran
    • 2.2 Pemandangan
    • 2.3 Indera penciuman
    • 2.4 Rasanya
    • 2.5 Sentuh
    • 2.6 Rasa sakit
    • 2.7 Gejala lainnya
  • 3 Epidemiologi
  • 4 Catatan sejarah
    • 4.1 Hubungan historis antara autisme dan psikoanalisis
      • 4.1.1 Asal-usul hubungan
      • 4.1.2 Evolusi studi dari waktu ke waktu
      • 4.1.3 Hipotesis konsekuensial
      • 4.1.4 Kritik psikoanalisis klasik
    • 4.2 Aspek terkini dari hubungan antara ilmu psikologi dan autisme
  • 5 Kriteria diagnostik
    • 5.1 Faktor risiko
    • 5.2 Komorbiditas
  • 6 Gejala
    • 6.1 Komunikasi verbal dan non-verbal
    • 6.2 Interaksi sosial
    • 6.3 Kasih sayang dan seksualitas
    • 6.4 Agresi
    • 6.5 Melukai diri sendiri
    • 6.6 Imajinasi atau repertoar minat
    • 6.7 Pentingnya pesanan
    • 6.8 Perilaku obsesif-kompulsif
    • 6.9 Berbagai aspek autisme
  • 7 Emosi anak autis
    • 7.1 Kecemasan
    • 7.2 Ketakutan
    • 7.3 Kemarahan dan amarah
    • 7.4 Kesedihan dan kegembiraan
    • 7.5 Ketidakpercayaan dan ketidakpercayaan
    • 7.6 Pertahanan anak autis terhadap emosi negatif
    • 7.7 Apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan dunia batin mereka
  • 8 Inklusi anak autis di lingkungan sekolah
    • 8.1 Gejala lainnya
  • 9 Etiologi
    • 9.1 Penipuan ilmiah dari hipotesis vaksin palsu
  • 10 Perawatan
    • 10.1 Intervensi psikologis-klinis
  • 11 Prognosis
  • 12 Pencarian
  • 13 Asosiasi terkait dengan autisme
  • 14 Biografi
  • 15 Catatan
  • 16 Item terkait
  • 17 Proyek lainnya
  • 18 Pranala luar

Autisme adalah gangguan perkembangan saraf yang sangat bervariasi [3] yang awalnya muncul di masa kanak-kanak dan biasanya mengikuti jalur yang stabil tanpa remisi. [4] Orang autis mungkin memiliki beberapa aspek kehidupan yang sangat terpengaruh, tetapi aspek lain mungkin normal atau bahkan lebih baik. [5] Gejala perlahan mulai terlihat sejak usia enam bulan, menjadi lebih eksplisit pada usia dua atau tiga [6] dan terus meningkat hingga dewasa, meskipun seringkali dalam bentuk yang kurang jelas. [7] Kondisi ini tidak dibedakan dengan satu gejala, tetapi oleh tiga serangkai gejala khas: defisit dalam interaksi sosial, defisit dalam komunikasi, minat dan perilaku yang terbatas dan berulang. Aspek lain, seperti diet atipikal, juga umum tetapi tidak penting untuk diagnosis. [8] Gejala autisme individu dapat ditemukan pada populasi umum tetapi untuk berbicara tentang patologi perlu dibedakan situasi berdasarkan tingkat keparahan. [9]

Isolasi autistik

Penutupan atau isolasi autistik, yang menjadi asal muasal patologi ini, terjadi terutama di dunia luar, dalam kasus yang paling serius, pertahanan ekstrem ini juga dapat diterapkan terhadap bagian rangsangan yang berasal dari pikiran atau dari tubuh Anda. . Penutupan ini, yang muncul dari kebutuhan untuk melindungi diri dari rangsangan lingkungan yang terlalu menyakitkan untuk dapat dikelola dan ditanggung, [10] bisa lebih atau kurang serius dan oleh karena itu dapat mengecualikan sebagian atau seluruhnya manusia lain tetapi juga hewan dan dalam kasus yang paling serius, bahkan objek.

Subjek yang menderita gejala autisme mendeskripsikan penutupan ini menggunakan berbagai simbolisme: Pier Carlo Morello mendeskripsikannya sebagai penutupan di dalam kubah kaca, ditempatkan di atas laguna beku [11] Temple Grandin malah menggunakan kesamaan pintu atau panel kaca yang di dalamnya orang merasa terjebak [12] ' Donna Williams menggambarkan penutupan autis sebagai pencarian keadaan mental yang penuh cahaya, warna dan pesona, untuk melarikan diri dari kenyataan menyakitkan di mana dia hidup, untuk menemukan kenyamanan yang sangat diperlukan dan diperlukan. [13]

Jarak dan keterasingan dari kenyataan yang mengelilingi anak dan tersesat di dunia batin yang terpesona ini, dapat terjadi secara tidak disengaja dan naluriah, tetapi juga dapat dicari melalui berbagai strategi. Donna Williams, misalnya, menggunakan titik-titik berwarna di udara, desain wallpaper, pengulangan suara tertentu. [14] Gian Polo Morello, sebaliknya, untuk mengucilkan dunia luar, menutup diri di dalam kamarnya dan menggunakan imajinasi serta musiknya. [15]

Bagi Bettelheim [16], menarik diri pada usia yang sangat dini menghalangi dan mengubah perkembangan psikis anak, membuatnya tidak aman, rapuh dan tidak dewasa, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengelola dan mengendalikan pikiran, emosi [17] dan perilakunya sendiri .untuk mengembangkan semua potensi intelektual, sosial dan relasionalnya.

Orang yang dekat dengan anak-anak atau orang dewasa dengan gejala autisme sering kali mencoba menghidupkannya kembali dengan cara yang tidak tepat seperti teguran dan pengingat, padahal akan jauh lebih bermanfaat untuk dapat menciptakan hubungan yang efektif, menggunakan rasa manis dan kelembutan yang maksimal. misalnya, bermain dengan mereka, tanpa kendala atau pengondisian (permainan bebas yang dikelola sendiri) [18].

Berpikir dan ideasi

Gangguan emosional yang parah yang diderita oleh individu dengan gejala autisme memodifikasi dan mengubah tidak hanya kemampuan sensorik mereka, tetapi juga kemampuan ideasional mereka, menghasilkan pikiran yang bingung dan tidak teratur (Franciosi), [19] (Sullivan) [20] Jika gangguan ini serius, anak-anak atau orang dewasa ini kehilangan, setidaknya sebagian, kemampuan untuk secara koheren mengatur pikiran, gagasan dan sensasi, dengan kesulitan yang diakibatkannya, dan dalam beberapa kasus ketidakmungkinan, untuk memahami kata-kata, gerak tubuh dan situasi yang ada dalam kehidupan sehari-hari (De Rosa) [21 ]. Oleh karena itu, bagi pengamat, perilaku mereka akan tampak aneh, tidak biasa atau kurang.

Orang dengan autisme yang mampu menggambarkan status mental ini, berbicara tentang dunia batin yang kacau dan kacau, mengancam dan menakutkan (Grandin) [22]: "Bayangkan keadaan hiperaktivasi di mana seseorang dikejar oleh penyerang berbahaya di dunia dari kekacauan total ”. [23]

Dunia batin di mana Anda dapat memiliki perasaan sedih karena berantakan setiap saat (Frith). [24] Dunia di mana ada kesulitan dalam memahami apa logika di balik hal-hal dan peristiwa (Joliffe, dikutip oleh Grandin) [25]. Dunia yang sama sekali tidak bisa dipahami, yang mencegah kendali pikiran pada aktivitas yang ingin dilakukan seseorang (Williams). [26]

Semua perubahan psikologis ini, antara lain, mudah dideteksi dalam gambar dan ceritanya.

Untuk dunia batin yang kacau dan kacau ini, mereka mencoba memperbaiki dengan menggunakan serangkaian pertahanan: seperti perilaku stereotip, ritual yang tepat, dan perilaku rutin (Joliffe, dikutip oleh Grandin). [25] Dalam kasus lain, untuk mendapatkan ketenangan dan kegembiraan batin seminimal mungkin, orang-orang ini menggunakan permainan soliter, seperti bekerja dengan angka [27] atau menjadi bersemangat dan terus-menerus memusatkan perhatian pada masalah tertentu dan spesifik.

Untungnya, perubahan psikis ini, terutama pada anak-anak, tidak stabil, sedemikian rupa sehingga mereka dapat meningkat dan akhirnya menghilang ketika dunia batin mereka mendapatkan kembali tingkat ketenangan yang baik (Tribulato 170) [28].

Gangguan perhatian

Perhatian adalah kemampuan untuk memfokuskan pikiran seseorang pada topik atau objek tertentu dan mempertahankan fokus ini untuk waktu yang diperlukan. Anda juga memiliki keterampilan perhatian yang baik ketika Anda mampu membagi perhatian di antara berbagai objek atau topik, tanpa membatasinya pada satu objek atau tema. [29] Kemampuan ini sangat bergantung pada korteks frontal, yang mampu memfasilitasi atau memblokir semua informasi mengenai tugas yang, untuk orang tertentu, lazim pada saat itu. [30] Selain itu, perhatian terkait erat dengan fenomena fisiologis dari pikiran yang mengembara (pikiran mengembara), yang terdiri dari pengalihan perhatian dari aktivitas yang sedang berlangsung ke perasaan, pikiran, dan masalah pribadi internal. Fenomena ini mencirikan 25% - 50% aktivitas pikiran kita saat bangun tidur. [31] Jelaslah bahwa ini melibatkan pengalihan diri dari tugas yang sedang berlangsung pada saat itu. Hal ini terjadi terutama pada saat stres dan kelelahan dan lebih terlihat pada orang yang sedih, khawatir, cemas, atau tertekan. [32] Oleh karena itu, kami menemukan gangguan perhatian penting pada orang dengan gejala autisme, yang sering gagal mengikuti pikiran atau aktivitas saat itu, di mana ia mengingat atau ingin fokus, serta gagal mengikuti pemikiran dan penalaran orang lain karena adanya berbagai emosi internal yang terus-menerus dan menarik seperti ketakutan, kesedihan, dan penderitaan. [33]

Pencarian kekekalan dan ketertiban

Salah satu dari banyak karakteristik yang dikaitkan dengan anak-anak dengan gangguan autis adalah adanya kurangnya fleksibilitas dalam berpikir dan penolakan yang luar biasa terhadap perubahan. Mereka merasakan teror fobia ketika disingkirkan dari lingkungannya, jika penempatan benda atau tampilan ruangan di rumahnya diubah atau jika rutinitas sehari-hari diubah. Ciri khas pada anak-anak ini adalah adanya ritualisasi dari beberapa aktivitas keseharian yang biasa, seperti makan, mencuci, meninggalkan rumah. Kegiatan yang mereka butuhkan berlangsung menurut urutan yang kaku dan tidak dapat diubah. [34]

Oleh karena itu mereka melakukan segalanya untuk memastikan bahwa situasi, objek, dan jadwal tidak berubah dan tetap sebagaimana adanya. Grandin berkata: "Setiap perubahan rutinitas menyebabkan serangan panik, kecemasan dan respons lari, kecuali orang tersebut diajari apa yang harus dilakukan ketika terjadi kesalahan". [35]

Akar penyebab kebutuhan akan kekekalan tentunya adalah kecemasan yang merasuki pikiran orang-orang dengan gejala autisme. Penderitaan bahwa mereka mencoba untuk melawan dan mengontrol terus menerus, juga melalui pencarian ketertiban dan ketertiban. Karena setiap perubahan dan setiap gerakan benda atau kebiasaan normal menonjolkan ketidakstabilan jiwa mereka dan memperburuk kecemasan dan ketakutan mereka, hingga mereka tidak lagi mampu secara efektif mengendalikan penderitaan akut yang terus-menerus mereka alami. [36]

Namun, anak-anak dengan gangguan autis, di lain waktu atau segera setelah memesan mainan mereka dengan cara yang benar-benar sempurna, ketika mereka dibiarkan bebas bertindak dan oleh karena itu tidak dibatasi oleh aturan yang ketat, mereka suka "menjadi liar", melempar mainan yang sama. mainan di tanah atau di udara, sehingga menciptakan momen-momen kekacauan yang tak terlukiskan, terkadang bergantian saat-saat keteraturan dan momen-momen kekacauan. Untuk anak-anak khusus ini, jauh lebih baik untuk menghormati dan mengikuti kebutuhan mereka dan kebutuhan emosional mereka saat ini, menghindari tekanan dan pemaksaan sehingga mereka merasakan komitmen orang lain untuk tidak mengabaikan kebutuhan mereka dan tidak menonjolkan ketidaknyamanan mereka.

Perkembangan sosial

Defisit sosial membedakan autisme dari gangguan perkembangan lainnya. [4] Orang dengan autisme memiliki kesulitan sosial dan seringkali tidak memiliki perilaku yang sama seperti yang dianggap biasa oleh banyak orang. Temple Grandin yang terkenal autis menjelaskan bahwa ketidakmampuannya untuk memahami komunikasi sosial neurotipikal, atau orang-orang dengan perkembangan saraf normal, membuatnya merasa seperti "seorang antropolog di Mars". [37]

Perkembangan sosial yang tidak biasa menjadi jelas pada anak usia dini. Anak-anak dengan autisme kurang memperhatikan rangsangan sosial, lebih jarang tersenyum dan menatap orang lain, dan lebih jarang menanggapi nama mereka sendiri. Mereka juga memiliki perbedaan yang lebih dramatis dalam hal norma sosial misalnya, mereka kurang memandang mata orang lain dan tidak memiliki kemampuan untuk menggunakan gerakan sederhana untuk mengekspresikan diri, seperti menunjuk sesuatu. [38] Anak-anak berusia tiga sampai lima tahun dengan autisme cenderung kurang memahami dinamika sosial, mendekati orang lain secara spontan, meniru dan menanggapi emosi, berkomunikasi secara non-verbal, dan bergantian dalam diskusi. [39] Kebanyakan anak autis menunjukkan keterikatan yang kurang aman dibandingkan anak-anak neurotipikal, meskipun perbedaan ini tidak terlihat pada mereka dengan perkembangan intelektual yang lebih tinggi atau kondisi autis yang tidak terlalu parah. [40] Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa dengan gangguan spektrum autisme tampil lebih buruk pada tes visual untuk mengenali emosi wajah, [41] meskipun ini mungkin sebagian karena kemampuan yang lebih rendah untuk menentukan emosi mereka. [42]

Anak-anak dengan autisme yang berfungsi tinggi menderita rasa kesepian yang lebih intens dan sering daripada teman-teman non-autis, terlepas dari kesalahpahaman umum bahwa anak-anak dengan autisme lebih suka menyendiri. Menciptakan persahabatan dan memupuknya seringkali sulit tetapi kualitas pertemanan dan bukan jumlah teman, memiliki pengaruh yang lebih besar pada kesepian. Persahabatan fungsional, seperti yang muncul dari undangan pesta atau aktivitas sosial, bisa berdampak lebih besar pada kualitas hidup. [43]

Ada banyak laporan yang bersifat anekdot, tetapi hanya sedikit penelitian sistematis tentang sikap agresif atau kekerasan oleh individu autis. Data terbatas menunjukkan bahwa, pada anak tunagrahita, autisme mungkin berkorelasi dengan agresi, pelecehan, dan tantrum. [44]

Hubungan dengan manusia

Hubungan anak-anak dengan gejala autisme dengan manusia sangatlah sulit. Untuk menjelaskan masalah sosial dan relasional mereka yang signifikan seperti: menghindari dialog dan pandangan orang lain tidak menerima tetapi menentang permintaan yang dibuat kepada mereka tidak menunjukkan perhatian yang tepat kepada orang lain [45] tidak berbagi kegembiraan, minat dan tujuan orang yang dicintai ingin menyendiri tidak menanggapi secara memadai sistem pendidikan normal dan seterusnya, hipotesis telah diajukan tentang kurangnya kemampuan empati bawaan mereka, [46] mungkin karena disfungsi neuron cermin. Namun, tidak pasti bahwa gejala lingkungan relasional dan sosial ini adalah hasil dari disfungsi sederhana dari neuron tertentu ini, [47] melainkan karena hubungan yang sulit antara mereka dan subjek normal.

Faktanya, subjek dengan gejala autisme secara sistematis memperingatkan bahwa orang yang berhubungan dengan mereka seringkali tidak dapat memahami dunia batin mereka, masalah terdalam mereka dan alasan sikap menentang mereka, penyebab sebenarnya dari gejala yang tidak biasa dan pertahanan yang mereka tempatkan. untuk mengelola, mengurangi, atau menangkal emosi paling menyedihkan dan menyakitkan yang mereka derita. Oleh karena itu, orang yang berkomunikasi dengan mereka tidak menerapkan perilaku dan sikap yang diinginkan oleh mereka, yang dapat membuat hubungan efektif dan sesuai dengan kebutuhan mereka.

Jika Anda dan saya berada di ruangan yang sama, duduk mengelilingi meja untuk rapat, setelah beberapa saat Anda akan melihat saya bangun, tertawa, berlari-lari kecil di sekitar ruangan dan, dengan satu tangan terulur di antara mulut dan telinga saya, bercerita kepada diri. Ini hanya cara yang tidak berbahaya untuk mengelola emosi saya, tetapi saya yakinkan Anda bahwa sebagian besar dari Anda neurotipe cemas tentang perilaku yang menurut Anda tidak biasa, jika tidak benar-benar merepotkan. [48]

Karena mereka tidak merasa mengerti akan kebutuhan dan keinginannya, mereka menganggap baik anak-anak maupun orang dewasa yang kembali normal sebagai pembawa masalah, kecemasan, penderitaan dan rasa sakit. [49] Oleh karena itu, hubungan yang mereka miliki dengan manusia lain sering ditandai dengan ketidakpercayaan, ketidakpercayaan, kecurigaan, jika bukan oleh rasa takut yang cukup besar, [50] sedemikian rupa sehingga mereka tidak mencintai dan terkadang memiliki ketidaksabaran terhadap objek yang mewakili mereka : boneka dan boneka bayi [51] dan lebih mudah menerima indikasi yang datang dari tape recorder daripada yang didiktekan oleh orang. [52]

Sedangkan untuk hubungan dengan anak-anak lain, mereka sering tidak suka berpartisipasi dalam permainan mereka, sehingga mereka lebih suka menyendiri, karena bermain dengan teman sebaya tidak menyenangkan dan menyenangkan bagi mereka karena keterbatasan yang mereka miliki [53] dan untuk kesulitan yang mereka rasakan pada anak-anak lain, dalam bermain sesuka mereka.

Hubungan dengan objek

Hubungan yang dimiliki subjek dengan gejala autisme terhadap objek tentu lebih baik dan lebih intens, dibandingkan dengan apa yang mereka miliki terhadap manusia yang, sebaliknya, mereka mengalami kesulitan yang cukup besar dalam membangun ikatan yang kuat dan positif. [54] Hal ini terjadi karena objek menerima, tanpa mengkritik, menegur, menghukum atau memprotes, kebutuhan mereka akan ketertiban, stereotip mereka, serta saat-saat agresi dan destruktif serta semua gejala lainnya. Selain itu, objek menyambut emosi positif mereka, serta mampu mengekspresikannya. Menuju beberapa dari ini (item janji) anak-anak dan orang dewasa ini memiliki keterikatan yang penting, sedemikian rupa sehingga mereka selalu membawanya bersama mereka (Brauner A. dan Brauner F.) [55]. Williams, misalnya, sangat terikat pada parfum dan benda-benda wol, karena pengalaman hangat dan positif yang dimiliki wanita itu saat kecil dengan neneknya, yang, seiring waktu, telah menunjukkan rasa hormat, kasih sayang, dan pengertiannya. [56] Sejak ini "benda janji " mereka membantu mereka untuk mengatasi kecemasan, ketakutan dan saat-saat putus asa yang mereka derita dengan lebih baik, memberi mereka sedikit kegembiraan dan keamanan, adalah baik untuk tidak mencabut mereka dan tidak mengkritik mereka karena keterikatan yang mereka rasakan terhadap mereka.

Komunikasi

Sekitar sepertiga hingga setengah dari individu dengan autisme tidak dapat mengembangkan bahasa yang cukup alami untuk memenuhi kebutuhan komunikasi sehari-hari mereka. [57] Defisit komunikasi dapat muncul sejak tahun pertama kehidupan dan mungkin termasuk keterlambatan mengoceh, gerakan yang tidak biasa, penurunan daya tanggap, dan pola vokal yang tidak tersinkronisasi. Pada tahun kedua dan ketiga, anak-anak dengan autisme lebih jarang menggunakan konsonan, kata, kombinasi kata dan celotehan, gerakan mereka lebih jarang diintegrasikan dengan kata-kata. Anak autis cenderung tidak mengajukan permintaan atau berbagi pengalaman dan lebih cenderung mengulang kata-kata orang lain (echolalia) [58] [59] atau menggunakan inversi kata ganti. [60] Mungkin ada masalah dalam mempertahankan kemampuan bicara, dan defisit perhatian tampaknya umum terjadi pada anak-anak dengan autisme: [61] misalnya, mereka mungkin melihat ke tangan penunjuk alih-alih objek runcing. [38] [59] Selain itu, kesulitan mungkin timbul dengan permainan imajinatif dan simbolisasi linguistik. [58] [59]

Dalam beberapa penelitian, anak-anak dengan autisme yang berfungsi tinggi antara usia 8 dan 15 melakukan pemeriksaan bahasa dasar yang melibatkan kosa kata dan ejaan, baik dalam kombinasi maupun secara individu, sebagai dan lebih baik daripada orang dewasa. Namun, individu autis ditemukan tampil lebih buruk dalam tugas-tugas bahasa yang kompleks, seperti bahasa kiasan, pemahaman, dan kesimpulan. Oleh karena itu, penelitian ini menunjukkan bahwa orang yang berkomunikasi dengan individu autis lebih cenderung melebih-lebihkan apa yang dipahami lawan bicara mereka. [62]

Perilaku berulang

Individu autis menunjukkan berbagai bentuk perilaku berulang atau terbatas, yang dikategorikan sebagai berikut menurut Skala Perilaku Berulang-Direvisi (RBS-R): [63]

  • Stereotip adalah gerakan yang berulang-ulang, seperti tangan yang mengepak atau kepala yang bergoyang.
  • Perilaku kompulsif diharapkan dan tampaknya mengikuti aturan, seperti menyusun objek dalam tumpukan atau garis.
  • Monoton: resistensi terhadap perubahan misalnya, menuntut furnitur tidak boleh dipindahkan.
  • Perilaku ritualistik melibatkan pola aktivitas sehari-hari yang tidak berubah-ubah, seperti pola makan yang tidak berubah dan ritual dalam berpakaian. [63]
  • Perilaku terbatas difokuskan pada minat atau aktivitas, seperti perhatian pada satu program televisi, mainan tunggal, atau permainan tertentu.
  • Melukai diri sendiri termasuk gerakan yang dapat melukai atau melukai orang. [61]

Namun, tidak ada satu pun perilaku yang berulang atau merugikan diri sendiri yang spesifik untuk autisme, tetapi autisme tampaknya memiliki onset dan tingkat keparahan yang tinggi dari perilaku ini. [64]

Gangguan tidur

Gangguan tidur, yang sering terjadi pada anak-anak dengan gejala autisme, membuat hidup sangat sulit bagi orang tua yang terbangun di malam hari oleh jeritan, rintihan, atau kebutuhan anak-anak mereka untuk diyakinkan. Insomnia, yang mungkin mereka derita, mungkin tenang atau gelisah. Dalam insomnia yang tenang anak itu tetap dengan mata terbuka lebar tetapi tidak menangis atau menjerit dalam hal itu gelisah anak menjerit, bergumam atau menjerit, mangsa ketakutan atau kesedihan, tanpa bisa tenang, sehingga ia bisa meninggalkan dirinya untuk tidur (De Ajuriaguerra dan Marcelli). [65]

Tidur juga terganggu oleh mimpi cemas, mimpi buruk, dan teror malam, di mana anak terbangun, dengan mata menyimpang, menjerit, tertekan oleh sesuatu yang dilihat atau didengarnya, tanpa mengenali orang-orang di sekitarnya (De Ajuriaguerra dan Marcelli). [66]. Williams mengatakan:

“Teror menyerang saya. Dengan merangkak di lantai, saya menangis seperti bayi. Saya merasakan dingin dan kerasnya ubin dan menatap tangan saya terulur ke arah mereka. Saya merasa tidak bisa bernapas. Saya merasakan ketakutan akan hal yang tidak diketahui yang mengintai di suatu tempat di ruangan itu. Saya mengerang, ketakutan, tersesat dan tidak berdaya. Saya meringkuk, gemetar ketakutan dan bergoyang seperti anak kecil ”. [67]

Halusinasi visual dan pendengaran juga dimungkinkan dalam situasi ini (Williams). [68]

Karena gangguan tidur disebabkan oleh gangguan jiwa yang signifikan, upaya orang tua dan pendidik untuk membuat anak mereka mengalami saat-saat yang damai dan menyenangkan di siang hari, sambil menghindari kejadian kecemasan dan stres, jelas meningkatkan kualitas malam anak.

Di Uni Eropa, melatonin digunakan sebagai pengobatan untuk insomnia pada anak autis berusia 2-18 tahun. [69]

Gangguan sensorik sangat umum terjadi pada subjek dengan gejala autisme. Ini kadang-kadang menampilkan diri mereka dengan kepekaan yang lebih besar terhadap rangsangan yang datang dari dunia luar, tetapi juga dari tubuh sendiri (respons hiper sensorik) sementara, dalam kasus lain, di waktu lain atau untuk sensasi lain, mereka dapat memanifestasikan dirinya dengan respons sensorik kecil (respon hipo sensorik). Interpretasi yang diubah yang berasal dari indera juga sangat umum. Dalam kasus ini, bahkan stimulus sepele dapat diartikan sebagai sesuatu yang agresif atau berbahaya bagi subjek, dengan reaksi ketakutan, kecemasan, jika tidak dengan serangan panik. Oleh karena itu, seperti yang dikatakan Franciosi, [70] terkadang ada pencarian yang berlebihan dan abnormal untuk rangsangan tertentu atau, sebaliknya, penolakan yang jelas, dan karena itu menyimpang dari pengalaman sensorik tertentu.

Konsekuensi dari persepsi yang berubah ini tercermin pada perilaku mata pelajaran ini: misalnya, pada kemungkinan berhubungan dan bersosialisasi dengan teman sebaya lain tetapi juga, seperti yang dikatakan De Rosa [71] dan Notbohm [72], tentang kemampuan belajar mereka.

Perubahan sensorik ini, yang disebabkan oleh gangguan psikologis parah yang ada pada subjek ini, cenderung memperburuk dunia batin mereka, sudah sangat terganggu, membuat mereka semakin cemas, tidak stabil, mudah tersinggung dan bingung.

Pendengaran

Sedangkan untuk pendengaran, orang dengan gejala autisme, karena mudah tersinggung, rapuh, ketidakdewasaan dan realitas batin yang berubah, ketakutan dan fobia yang nyata lebih sering dan dengan lebih banyak keterlibatan emosional, mengakibatkan krisis saraf atau fugues, karena berbagai jenis suara: keras suara, sirene ambulans, musik keras, poni, teriakan dan teriakan di pesta atau kelas, gema yang dibuat di gym dan kamar mandi sekolah, dan seterusnya (Grandin [73] dan Morello [74]). Makna bahwa suara atau kebisingan tertentu muncul di benak mereka adalah penting. Oleh karena itu, suara yang sama dapat dianggap menyenangkan oleh satu orang dengan autisme, sementara itu dapat membuat takut orang lain (Grandin). [75]

Dalam kasus lain dan pada anak-anak lain (Williams), [56] ini seolah-olah ada kondisi tuli, karena mereka tidak merespons dengan cara apa pun dan sama sekali tidak peduli dengan suara yang keras dan terus-menerus, ketika mereka membenamkan dan mengasingkan di dunia magis mereka, sedemikian rupa sehingga mengecualikan dunia di luar mereka. Anak-anak yang sama malah bisa gelisah dan khawatir tentang suara yang ringan dan lembut.

Ini menunjukkan bahwa tidak ada perubahan anatomis spesifik dari reseptor yang memperkuat atau mengurangi suara yang didengar, tetapi cara orang-orang ini, dalam situasi psikis tertentu, hidup, menafsirkan, dan merasakan suara atau suara tertentu adalah hal yang mendasar.

Pemandangan itu

Persepsi visual juga dapat menciptakan ketakutan, kecemasan, dan perilaku meledak-ledak pada individu-individu ini.

Misalnya lampu fluorescent, permukaan reflektif, benda yang bergerak cepat atau dengan kecepatan tidak beraturan, kedipan sirene (Notbohm), [76] benda yang bergerak terus menerus, seperti mata (Grandin) [77]. Selain itu, subjek dengan gangguan autistik mungkin mengalami kesulitan melihat objek secara keseluruhan (Frith) [78] sehingga beberapa dari mereka, untuk mengenali objek tersebut, menyebarkannya di depan mata mereka, seperti pada pemindai. Selain itu, karena merasa curiga dan cemas dalam berhubungan dengan manusia, mereka sulit mengingat wajah orang yang mereka temui sambil mengingat dengan sempurna hewan, benda, atau pemandangan yang menyenangkan dan menarik bagi mereka (Morello). [79]

Indera penciuman

Juga terkait dengan penciuman dan rasa, ada perubahan sensorik yang menonjolkan penderitaan mereka dan mengubah atau mengubah perilaku mereka. Misalnya, kenikmatan mencium orang (Grandin), [80] tertarik pada bau tidak sedap dan menolak parfum (Brauner A dan Brauner F.), [81] tertarik pada bau yang merujuk pada lingkungan yang aman seperti rumah Anda, atau kepada orang yang mereka hargai dan cintai (Williams). [82] Variabilitas dan partikularitas dengan gangguan ini muncul dengan sendirinya, dengan preferensi dan pengecualian yang tidak biasa, mengacu pada realitas psikologis batin yang sangat bermasalah dan terganggu.

Rasanya

Juga berkaitan dengan rasa, meskipun secara umum mereka adalah subjek dengan gejala autisme yang sangat selektif dan pilih-pilih, yang tidak mereka sukai untuk mencicipi makanan yang renyah, agar-agar, terlalu panas, terlalu dingin, mereka, menyukai banyak makanan kecil atau psikologis. anak-anak yang terganggu, mereka cenderung mengasosiasikan makanan favorit mereka dengan orang, hewan, dan situasi menyenangkan dan menyenangkan, sementara sebaliknya, mereka menolak makanan yang mereka asosiasikan dengan orang, hewan, dan situasi yang tidak menyenangkan atau tidak menyenangkan (Williams). [83]

Indra peraba

Karena sentuhan terhubung dengan sensasi yang sangat intim dan primitif yang ada pada banyak hewan. Anak-anak ini, secara emosional dan psikologis sangat tidak dewasa dan terganggu, mengalami sensasi ini dengan cara tertentu, sehingga mereka sering takut disentuh dan dipeluk tidak hanya oleh orang asing tetapi juga oleh orang tua mereka (Williams [84] dan De Rosa [85]]) ... untuk bereaksi secara agresif, terhadap mereka yang tidak menghargai kebutuhan dan ketakutan mereka. Namun, subjek ini, jika mereka membenci beberapa jenis kontak, mungkin menyukai orang lain, aneh dan tidak biasa, seperti menyentuh tirai, furnitur, dan objek tertentu lainnya, seperti tali pengikat untuk Grandin. [86] Namun, bahkan di area ini tidak ada karakteristik yang konstan, sehingga anak-anak lain yang didiagnosis autisme ingin dan suka disentuh oleh orang tua mereka (De Rosa) [87] dan juga oleh orang asing.

Rasa sakit

Juga untuk sensasi nyeri dapat terdapat perbedaan yang cukup besar, dimana beberapa anak dengan gangguan autis tidak dapat menahan dan berteriak untuk goresan kecil, sementara yang lain, atau yang sama, pada waktu lain dan pada kesempatan lain, mungkin tidak memperhatikan sangat menyakitkan. sensasi. intens (anestesi sensorik), dan saat rasa sakit itu disebabkan oleh dirinya sendiri (merugikan diri), dan bila itu disebabkan oleh orang lain (Williams). [88]

Pada akhirnya semua input sensorik dirasakan oleh subjek-subjek ini berdasarkan usia mereka, karakteristik psikologis khusus mereka, pengalaman mereka, dan pengalaman batin mereka saat itu.

Gejala lainnya

Individu autis mungkin datang dengan beberapa gejala yang tidak bergantung pada diagnosis, tetapi dapat memengaruhi kehidupan atau keluarga mereka. [8] Diperkirakan bahwa sekitar 0,5% hingga 10% autistik menunjukkan kemampuan yang tidak biasa, mulai dari keterampilan hebat dalam aktivitas tertentu, seperti kemampuan luar biasa untuk mengingat detail yang tidak relevan, hingga perkembangan kondisi yang dikenal sebagai "sindrom delusi". ". [89] Banyak orang dengan gangguan spektrum autisme menunjukkan kemampuan yang lebih baik dalam persepsi dan perhatian daripada populasi umum. [90] Kelainan sensorik ditemukan di lebih dari 90% kasus, [91] meskipun tidak ada bukti bahwa gejala sensorik membedakan autisme dari gangguan perkembangan lainnya. [92] [93] Diperkirakan bahwa sekitar 60% sampai 80% orang dengan autisme memiliki tanda-tanda motorik yang meliputi tonus otot yang buruk, apraksia, dan berjalan pada jari-jari kaki. [91] Kekurangan dalam koordinasi motorik tersebar luas pada individu dengan autisme. [94]

Pada sekitar tiga perempat anak autis, ditemukan perilaku makan yang tidak biasa. Selektivitas adalah masalah yang paling umum, bahkan ritual makan dan penolakan makanan dapat terjadi [95] Namun, hal ini tampaknya tidak menyebabkan episode malnutrisi. Meskipun beberapa anak autis menunjukkan gejala gastrointestinal, ada kekurangan data yang dipublikasikan secara ketat untuk mendukung hal ini terjadi lebih dari rata-rata teman sebayanya. [96] [97]

Orang tua dari anak autis mengalami tingkat stres yang lebih tinggi. [38] Saudara kandung dari anak-anak dengan gangguan spektrum autisme umumnya memiliki hubungan kekaguman yang lebih besar dan lebih sedikit konflik dengan saudara kandung, mirip dengan saudara kandung dari anak-anak dengan sindrom Down. Namun, yang pertama ditemukan memiliki tingkat kedekatan dan keintiman yang lebih rendah daripada saudara kandung dari anak-anak dengan sindrom Down. [98]

Insiden bervariasi dari 5 sampai 50 pada 10.000 orang [99], [100] tergantung pada kriteria diagnostik yang digunakan, yang telah berkembang dan meningkat dari waktu ke waktu [101]. Ini terutama mempengaruhi laki-laki [3] dengan tingkat yang dua sampai empat kali (dan kadang-kadang bahkan enam / delapan kali) lebih tinggi daripada perempuan [62] dan hampir selalu terjadi dalam 3 tahun pertama kehidupan. Studi yang dilakukan pada populasi umum di berbagai belahan dunia, tanpa memperhitungkan kriteria eksklusi atau diagnosis banding, dapat dengan andal mendeteksi prevalensi sekitar 1% di semua kelompok umur. [102]

Sebuah studi epidemiologi yang didanai oleh organisasi Autism Speaks dan diterbitkan pada 9 Juni 2015 di jurnal Molecular Psychiatry menyoroti korelasi antara risiko autisme dan usia orang tua. Analisis data yang dikumpulkan oleh International Collaboration for Autism Registry Epidemiology (iCARE) pada 5,7 juta anak di lima negara menunjukkan bahwa risiko terbesar tercatat pada ibu dan ayah remaja di atas 50 tahun. Persentase autisme sebenarnya 66% lebih tinggi pada anak yang lahir dari ayah "di atas 50" dibandingkan dengan mereka yang lahir dari ayah berusia dua puluhan dan 18% lebih tinggi pada anak dengan ibu remaja dibandingkan pada ibu berusia dua puluh tahun. [103] [104]

Sebelum abad kedua puluh, konsep klinis autisme tidak ada di antara pendahulu penelitian prestasi di abad kesembilan belas, ada juga John Langdon Down (yang pada tahun 1862 menemukan sindrom yang menyandang namanya), dan yang telah memperdalam beberapa manifestasi klinis yang hari ini mereka akan diklasifikasikan sebagai autisme [105] dan Ludwig Binswanger untuk siapa "autisme terdiri dari pelepasan dari kenyataan, bersama dengan prevalensi kehidupan batin yang kurang lebih ditandai" [106].

Istilah autisme berasal dari bahasa Yunani αuτός ([aw'tos], artinya sama), dan pertama kali diperkenalkan oleh psikiater Swiss Eugen Bleuler pada tahun 1911 [107] untuk menunjukkan gejala perilaku skizofrenia [108] pada pekerjaan yang sebelumnya dilakukan oleh Emil Kraepelin. [109]

Di zaman kuno dan dalam cerita rakyat Eropa, autisme dan gangguan lainnya dikaitkan dengan peri, yang diyakini secara diam-diam menggantikan bayi mereka, yang disebut Changeling atau Servan, dengan manusia.

Istilah autisme dalam pengertian modern pertama kali digunakan oleh Hans Asperger (1906-1980) pada tahun 1938. [110]

Kemudian sindrom patologis spesifik diindikasikan pada tahun 1943 [111] oleh Leo Kanner (1894-1981), yang berbicara tentang "autisme anak usia dini". [112]

Hubungan historis antara autisme dan psikoanalisis

Asal usul hubungan

Sebelum Leo Kanner, Melanie Klein menjelaskan pada tahun 1930-an sebuah kasus yang dia sebut psikosis kekanak-kanakan dan yang hari ini akan didiagnosis sebagai autistik [113]. Setelah dia dan setelah Kanner, yang memberi nama sindrom tersebut pada 1940-an, psikoanalis seperti Margaret Mahler dan lainnya (termasuk Bruno Bettelheim) di Amerika, Frances Tustin, Donald Meltzer dan lainnya di Inggris juga merawat anak-anak ini pada 1950-an. 60 -'80.

Dengan stimulus mereka, minat yang tumbuh diarahkan pada anomali tertentu dari perilaku, komunikasi dan perkembangan pada umumnya anak-anak dan orang-orang dengan autisme, mendukung peningkatan pengetahuan dan minat di bidang psikologi perkembangan dan psikiatri masa kanak-kanak. Dari 1980-an, penelitian tentang keterikatan,penelitian bayi pada interaksi awal, penelitian kognitif tentang teori pikiran, dan penyelidikan medis epidemiologis, genetik, dan neuroimaging, yang saat ini memainkan peran utama dalam penelitian klinis tentang gangguan tersebut.

Dari uraian pertamanya tentang autisme, baik Leo Kanner (1943) dan Hans Asperger (1944) telah memahami bahwa itu adalah sindrom akibat kondisi organik. Tidak seperti Asperger, Kanner kemudian berspekulasi bahwa autisme disebabkan oleh penyebab psikodinamik.

Masih ada, meskipun dalam istilah yang sangat berbeda dibandingkan dengan teori asli Kanner, garis refleksi pada hipotetis dan kemungkinan penyebab psikologis autisme, dipahami dalam pengertian bahwa, atas dasar kecenderungan genetik dan dengan kontribusi lingkungan atau lingkungan lain. faktor neurologis, faktor psikologis atau relasional apa pun dapat memainkan peran pelengkap dalam aktivasi gangguan spektrum autisme.

Evolusi studi dari waktu ke waktu

Pada tahun 1943 Leo Kanner pertama kali menggambarkan sindrom autis dalam jurnal medis khusus, menganggapnya sebagai patologi neurologis (organik): pada bulan-bulan berikutnya dari seluruh Amerika Serikat beberapa lusin keluarga dengan seorang anak yang sesuai dengan deskripsi yang dibuatnya tentang autisme .

Kanner mengamati bahwa ini adalah keluarga dari kelas menengah ke atas, dengan ibu yang berbudaya dan sering "karier", dan dia percaya bahwa ini adalah karakteristik dan oleh karena itu penyebab semua kasus autisme, meremehkan fakta bahwa hanya orang yang terkait dengan kelas sosial ekonomi yang lebih tinggi dapat merujuk padanya, karena mereka telah mendengar artikelnya dan karena mereka memiliki kemampuan untuk membayar biaya perawatan kesehatan yang terkait dan besar.

Belakangan Kanner sendiri menyadari bahwa autisme tersebar luas bahkan di kelas-kelas termiskin, dan pada 1969, selama pertemuan pertama Perkumpulan Nasional untuk Anak Autis (sekarang Autism Society of America), mengakui keterbatasan hipotesis penjelasnya, sehingga mengurangi stigma yang telah dibuat berkenaan dengan tanggung jawab berlebihan orang tua mengenai permulaan gangguan tersebut. Kanner meninggalkan warisan sebagai editor jurnal autisme yang didirikannya (il Jurnal Autisme) kepada Profesor Eric Schopler, yang termasuk orang pertama yang memperhatikan batas-batas penjelasan yang signifikan dari hipotesis aslinya.

Sejak 25 Oktober 2011, Institut Kesehatan Tinggi telah menerbitkan pedoman no. 21, dalam versi diperpanjang dan juga dalam versi yang sangat kecil untuk umum. [114] Ini berisi semua indikasi intervensi yang telah terbukti efektif (seperti yang didasarkan pada ABA) dan juga yang tidak dianjurkan karena berisiko, seperti kelasi, sekretin dan antidepresan inhibitor reuptake serotonin selektif.

Hipotesis konsekuensial

Atas dasar kesalahan ini oleh Kanner didasarkan pada hipotesis awal bahwa anak autis sehat secara neurologis, dan bahwa penyebab autisme hanya dapat diidentifikasi dalam "hubungan yang tidak memadai" hipotetis dengan ibunya. Selama kira-kira dua puluh tahun hipotesis ini, yang sekarang dianggap tidak benar, telah mendominasi pemandangan klinis internasional, seringkali mengarahkan anak-anak dan keluarga secara eksklusif ke pengobatan utilitas terapeutik yang meragukan dalam pengobatan langsung autisme. Psikiater Bettelheim [115] dan Tustin (della Klinik Tavistock London) termasuk di antara eksponen utama pendekatan ini yang berasal dari refleksi Kanner, yang mereka sebarkan secara internasional, dan sekarang dianggap usang.

A. Freud dan S. Dann (1951) [116], dengan penyelidikan terhadap beberapa anak yang selamat dari kamp konsentrasi Nazi pada akhir Perang Dunia Kedua, telah menunjukkan bahwa bahkan kondisi ekstrim perampasan kasih sayang tidak dapat menyebabkan autis. patologi.

Juga pengamatan data epidemiologi, yang sering mendeteksi lebih dari satu kasus di antara anggota keluarga yang sama, dan disproporsi yang kuat dalam prevalensi autisme pada laki-laki (3 atau 4 kali lebih tinggi daripada perempuan, karena menjadi bahkan 20 kali lebih unggul untuk Sindrom Asperger), memberikan bukti bahwa autisme disebabkan oleh penyebab lain, selain kurangnya cinta ibu.

Demikian pula, Asperger hampir bersamaan dengan Kanner telah menggambarkan subjek yang menderita gangguan spektrum autisme (dalam bentuk klinis yang ia ambil dengan nama Sindrom Asperger), dengan benar menunjukkan jalan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab, dan menggarisbawahi relevansi melakukan intervensi kualifikasi -rehabilitasi kapasitas sisa (yang disebutnya "pedagogi kuratif").

Ketika penelitian epidemiologi dan pengamatan ilmiah dengan jelas mengungkapkan bahwa defisit neurologis adalah akar dari sindrom autistik, banyak orang tua mulai putus asa untuk mencari pengobatan farmakologis dan diet yang seharusnya. Keinginan untuk sembuh membuat banyak orang tua salah mengira hasil obat dan diet positif sebagai perubahan positif dalam status kesehatan yang juga bisa diperoleh dengan plasebo, obat palsu.

Banyak "penjual ilusi" atau pengobatan pseudoscientific bermain di medan ini, yang, kadang-kadang mengambil keuntungan dari kesedihan keluarga, mengusulkan "obat baru dan ajaib", tetapi pada kenyataannya sama sekali tanpa efek yang dapat diverifikasi, atau biaya sebagai "obat" apa paling banyak, dan hanya kadang-kadang, hanya dapat dianggap sebagai hipotesis penelitian [117].

Kritik Psikoanalisis Klasik

Psikoanalisis klasik telah dituduh menyalahkan figur orang tua, terutama yang didefinisikan sebagai perempuan kulkas ibu, [118] [119] mengaitkan penyebab sindrom dengan gangguan dalam hubungan utama dengan mereka yang mengambil peran sebagai pengasuh (pekerjaan perawatan). [120]

Bettelheim juga datang untuk mengusulkan pelepasan dari inti keluarga, yang disebut "parentectomy" sebagai "terapi rehabilitasi": [121] [122]

“Sampai beberapa tahun yang lalu ada yang dipimpin oleh teori psikogenik yang menyalahkan orang tua atas autisme, menyarankan agar anak-anak dikeluarkan dari keluarga mereka. Dengan penolakan teori ini, dan tuduhan tidak adil terhadap orang tua dilarang, "jarak terapeutik" juga telah hilang, dan orang tua sekarang dilihat oleh dokter dan psikolog sebagai sumber daya yang sangat berharga tidak hanya dalam fase diagnostik, tetapi juga dalam tahap itu. rehabilitasi "(Surian, 2005). [123]"

Model eksplanatori dan terapeutik lama ini telah menjadi sasaran kritik dan pengucilan, pertama di Amerika dan kemudian di Eropa, juga karena penyebaran teori biologi yang lebih progresif dalam etiopatogenesis gangguan jiwa dibandingkan dengan teori psikogenik yang telah mendominasi bidang sebelumnya. .

Aspek terkini dari hubungan antara ilmu psikologi dan autisme

Saat ini, pertanyaan tentang hubungan antara "psikoanalisis" dan autisme (dan, lebih umum, psikologi dan autisme) adalah kompleks, tetapi oposisi dikotomis klasik tidak mewakili keadaan seni refleksi terkini tentang hubungan antara ilmu psikologis dan gangguan spektrum autisme.

Pertama-tama, seseorang tidak boleh keliru mengacaukan psikologi klinis yang lebih luas dengan psikoanalisis (yang merupakan arah teoretis tertentu dari psikoterapi, yang dengan sendirinya merupakan bagian dari psikologi klinis), lebih dari setengah abad yang lalu.

Sebaliknya, penelitian dan intervensi dalam psikologi perkembangan klinis malah menghasilkan sejumlah besar data ilmiah terverifikasi tentang berbagai aspek genesis, evaluasi klinis, karakteristik fungsional dan kemungkinan jalur intervensi rehabilitasi dan dukungan terhadap subjek autis dan keluarga mereka [123].

Kedua, psikoanalisis itu sendiri, sejalan dengan perkembangan klinis dan teoretisnya, telah meninggalkan banyak hipotesis aslinya tentang hal itu lima puluh tahun yang lalu, secara signifikan merevisi hipotesis lama tentang peran orang tua dalam penyebab gangguan spektrum autisme.

Memang, banyak penelitian, dari John Bowlby dan seterusnya, telah menunjukkan bagaimana lingkungan keluarga sangat mempengaruhi perkembangan dan karakteristik anak, sakit atau tidak, dan bagaimana dinamika keluarga dan hubungan orang tua-anak dapat mengalami disfungsi, menjadi a sumber ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan serius.

Internet telah membantu individu autis mengatasi hambatan non-persepsi isyarat non-verbal dan pertukaran emosional yang mereka anggap begitu sulit untuk dikelola, dan telah memberi mereka cara untuk membangun jaringan komunitas dan bekerja dari jarak jauh. [124] Aspek sosiologis dan budaya autisme telah berkembang: beberapa di komunitas mencari pengobatan, sementara yang lain percaya bahwa neurodiversity autis hanyalah cara lain untuk hidup. [125] [126]

Gangguan Autistik adalah istilah teknis yang digunakan untuk merujuk pada autisme di DSM IV (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental- Edisi Keempat, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan PsikiatriAsosiasi Psikiatri Amerika). Gangguan tersebut termasuk dalam kategori yang lebih umum, gangguan perkembangan umum (atau gangguan perkembangan yang menyebar), dan didiagnosis berdasarkan adanya sejumlah penanda perilaku yang ada di area perkembangan tertentu (lihat di bawah).

Faktor risiko

Selain kemungkinan kelainan genetik dan metabolik, episode autisme dalam keluarga sebelumnya atau gangguan perkembangan pervasif lainnya merupakan faktor risiko [127]. Faktor risiko lain adalah kelahiran bayi prematur [128], terutama jika berat badan jauh di bawah rata-rata saat lahir. [129]

Faktor risiko hipotetis lain sebagai penyebab yang mungkin untuk mengembangkan autisme adalah kekurangan vitamin D selama kehamilan. [130] [131] [132] [133]

Komorbiditas

Autisme terkadang dikaitkan dengan gangguan lain yang dalam beberapa cara mengubah fungsi normal sistem saraf pusat: attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD), epilepsi, tuberous sclerosis, sindrom Rett, sindrom Down, Landau-Kleffner, fenilketonuria, sindrom X rapuh , rubella bawaan. Gangguan genetik disebabkan oleh perubahan mekanisme fisiologis normal yang diekspresikan oleh gen FMR-1 [134] [135]

Biasanya gejala, yang hanya sekilas mungkin tampak mirip dengan karakteristik introversi, sebenarnya memanifestasikan dirinya sebagai nyata. penarikan autis (dalam arti perilaku yang sangat tidak normal dan tidak selalu dapat dimengerti, yang menyebabkan orang tersebut berisiko tinggi dalam isolasi sosial), karena perubahan serius di area fungsional yang dijelaskan di bawah ini:

Komunikasi verbal dan non-verbal

Untuk Vivanti G. "Banyak anak autis, dengan persentase yang bervariasi antara 20% dan 50%, tidak menguasai bahasa verbal apa pun. 25% lainnya memperoleh beberapa kata antara 12 dan 18 bulan dan kemudian menjalani regresi terkait dengan hilangnya bahasa verbal ›› [136]. Orang yang mampu menggunakan bahasa mengekspresikan dirinya dengan cara yang aneh dalam banyak kesempatan, sering mengulang kata, suara, atau frasa yang terdengar diucapkan (echolalia). Echolalia bisa jadi segera (pengulangan kata atau frasa segera setelah mendengarkan), [137] atau echolalia tangguhan (pengulangan dari waktu ke waktu dari frase atau kata-kata yang sebelumnya didengar). [138]

Di samping echolalias, stereotip verbal sering muncul (anak mengulangi kata atau frasa yang tidak terkait dengan situasi dan pengalaman saat itu). Beberapa anak autis menciptakan kata-kata baru (bahasa baru) [139] Mungkin juga ada gangguan dalam melodi bahasa yang mungkin tampak nyanyian atau terlalu santun. Bahkan jika kemampuan meniru utuh, orang-orang ini sering mengalami kesulitan yang cukup besar dalam menggunakan pembelajaran baru dengan cara yang konstruktif dalam situasi selain situasi yang menghasilkannya pada tahap pertama. Karena itu:

: ‹‹ Berkomunikasi dengan pengidap Autistic Disorder bisa sulit atau tidak mungkin karena alasan yang berbeda dan berlawanan. Di dua ujung kontinum ada di satu sisi subjek yang tidak pernah menguasai bahasa dan tidak menanggapi dan tidak memulai pertukaran komunikatif apa pun, di sisi lain subjek yang terus-menerus memulai percakapan menggunakan kosakata yang kaya dan sesuai secara formal, tetapi yang tidak mampu menyesuaikan komunikasi dengan cara yang fleksibel dengan konteks interaktif, untuk mempertahankan timbal balik dan pergantian pergeseran dalam pertukaran komunikatif dan untuk menafsirkan dengan benar semua pertukaran komunikatif yang diungkapkan oleh lawan bicara ››. [140]

Untuk memahami gangguan serius ini, harus diingat bahwa komunikasi verbal dan non-verbal berkembang dengan benar ketika kondisi tepat tertentu hadir: keinginan dan kesenangan untuk bertukar dengan orang lain dan perhatian ke dunia luar cukup ketenangan batin kemampuan sensorik normal usia yang memadai . Sayangnya, beberapa dan terkadang semua kondisi ini hilang pada anak autis. Karena tidak percaya diri dengan dunia luar, anak-anak ini tidak memiliki keinginan untuk berkomunikasi, tetapi di atas semua itu mereka merasa perlu untuk membela diri dari orang lain. Karena dunia batin mereka sangat terganggu oleh kecemasan, ketakutan, kegelisahan yang menonjol, tidak ada ketenangan batin minimum yang memungkinkan mereka untuk mendengarkan, dan memproses suara dan pikiran dengan benar. Selain itu, meskipun anak-anak dengan gangguan autis mendengar dengan sempurna, reaksi terhadap beberapa suara menghasilkan alarm dalam diri mereka. Oleh karena itu mereka berusaha mempertahankan diri dari situasi yang membuat frustasi ini dengan menarik diri sebanyak mungkin dari dunia luar. Namun, ketika anak mampu memperoleh ketenangan batin yang lebih baik dan kepercayaan yang lebih besar pada orang lain dan pada dirinya sendiri, baik komunikasi verbal maupun gestur jelas meningkat, ketika peningkatan ini terjadi sebelum usia lima - enam tahun, usia di mana pusat perhatian bahasanya masih sangat aktif. Sayangnya, ketika anak melebihi usia ini, perolehan terbesar terutama berada pada tingkat komunikasi gestur.

Interaksi sosial

Autistik menunjukkan kurangnya minat dan hubungan timbal balik dengan orang lain kecenderungan untuk isolasi dan penutupan sosial ketidakpedulian emosional nyata terhadap rangsangan atau, sebaliknya, hipereksitabilitas terhadap kesulitan yang sama dalam membangun kontak mata langsung: anak autis sekitar pada usia dua tahun Anda Terus menghindari tatapan orang lain menunjukkan, menurut beberapa penelitian, disabilitas sosial lebih besar di masa depan. [141]

Autistik mengalami kesulitan memulai percakapan atau menjaga "giliran", serta mengalami kesulitan menjawab pertanyaan dan berpartisipasi dalam kehidupan atau permainan kelompok. Tidak jarang anak autis pada awalnya diskrining untuk dugaan ketulian, karena mereka tidak menunjukkan reaksi yang jelas (seperti jika mereka memiliki masalah pendengaran) ketika dipanggil dengan namanya.

Afektifitas dan seksualitas

Ketika autisme tidak terlalu parah, perasaan emosional terhadap mereka yang mengerti, membantu dan mengatur hubungan yang baik dengan anak-anak, remaja dan orang dewasa dengan gejala autisme tidak terkecuali. Orang-orang ini mampu mencintai dan mengikat diri mereka sendiri, menunjukkan tanda-tanda persahabatan yang jelas, terhadap mereka yang merawat mereka dan berhasil menghormati kebutuhan mereka, kesulitan mereka dan masalah mereka (Tribulato). [142] Remaja dan orang dewasa sama, dengan tidak parah gejala autisme, mereka juga dapat mengalami perasaan cinta yang intens terhadap lawan jenis (De Rosa), [143] Morello [144]). Sama seperti mereka memiliki pikiran dan hasrat seksual, cukup untuk berlatih masturbasi.

Meskipun demikian, kita tidak dapat menyangkal kesulitan yang mereka alami ketika mereka ingin membangun, dan kemudian mempertahankan, hubungan emosional, cinta, dan seksual, yang juga langgeng, menyenangkan dan bermanfaat. Kesulitan ini hadir baik saat minat mereka beralih ke subjek yang berada dalam norma, maupun saat mereka mencoba menjalin hubungan cinta dengan remaja dan orang dewasa yang memiliki gejala autisme. Dan ini menyebabkan mereka kecewa dan frustrasi (Williams, [145] Morello [146]).

Kesulitan-kesulitan ini disebabkan oleh kompleksitas yang ada dalam hubungan cinta yang stabil dan langgeng. Dalam jenis hubungan ini, keterampilan komunikasi, kesejahteraan psikologis dan emosional, kemampuan untuk berdialog dan menyambut, manajemen kontak fisik yang benar, kemampuan untuk menyelaraskan kebutuhan seseorang dengan kebutuhan orang lain sangat penting. Dan ini, jika sulit untuk subjek yang kembali ke normalitas, terlebih lagi untuk remaja dan orang dewasa dengan autisme karena kesulitan yang mereka hadapi, baik dalam bidang relasional dan komunikatif, dan karena adanya gangguan emosional: kecemasan, ketakutan dan ketidakamanan (Williams [147]). Sebelum membantu mereka melakukan ikatan emosional, oleh karena itu perlu berkomitmen untuk mengurangi, dan jika mungkin menyelesaikan, masalah psikologis serius mereka, untuk memastikan bahwa pengalaman ini, yang sangat penting bagi setiap manusia, tidak hanya mungkin tetapi juga menyenangkan dan bermanfaat. .

Agresi

Jika agresi sering muncul sebagai respons terhadap penderitaan yang dideritanya, maka tidak heran jika perilaku agresif hadir pada anak atau remaja autis, yang mendapati dirinya tenggelam dalam keadaan disregulasi emosional (Franciosi), [148] dengan keadaan berkelanjutan. kecemasan dan ketakutan terhadap dunia yang mereka rasa bermusuhan dan mengancam terhadap mereka. Dan karena elemen subjektif penting dalam reaksi agresif, sehingga reaksi bergantung pada karakteristik kepribadian subjek dan pengalamannya saat itu, perilaku reaktif ini dapat hadir bahkan tanpa provokasi yang jelas dan langsung. (Bonino) [149 ]

Namun, perasaan agresif tidak selalu terwujud. Dalam subjek yang paling serius, ini seolah-olah dibekukan dan disterilkan, untuk menghindari pelepasan reaksi destruktif dari dunia sekitarnya. [150] Oleh karena itu, kemungkinan besar perilaku agresif muncul dalam kasus autisme ringan atau dalam tahap perbaikan patologi ini. [151]

Manifestasi agresif umumnya ditujukan pada benda-benda yang terlempar ke tanah atau di dinding, robek atau hancur atau terhadap orang-orang yang, dengan perilakunya, tidak menghargai kebutuhan mereka akan ketenangan, ketenangan dan ketakutan mereka didekati atau disentuh. [152]

Merugikan diri

Salah satu gejala yang paling membingungkan dan mengganggu anggota keluarga dan operator yang merawat anak-anak atau remaja autis adalah melukai diri sendiri. Sungguh traumatis melihat anak atau murid Anda terluka: memukuli kepalanya di dinding atau perabot, menggigit lengan atau lidah, menampar atau menggaruk diri sendiri dan melukai dirinya sendiri dengan kuku atau benda tajam, atau runcing.

Penyebab menyakiti diri sendiri bisa berbeda, dan bisa hidup berdampingan pada orang yang sama.

Jika kadang-kadang perilaku ini muncul dari ketakutan untuk mengalihkan agresi ke luar, agar tidak menderita konsekuensi destruktif dari pikiran atau perilaku mereka terhadap orang lain, [153] dalam kasus lain itu juga dapat menjadi sarana untuk melemahkan mereka yang, melalui perilaku tidak. cocok dengan kebutuhan dan perasaan mereka, hal itu menyebabkan kecemasan dan ketakutan mereka. [154]

Agresi diri juga dapat memanifestasikan dirinya sebagai rasa bersalah karena telah melakukan, mengatakan, atau memikirkan sesuatu yang seharusnya tidak dikatakan, dipikirkan, atau dilakukan, terhadap seseorang yang telah menunjukkan dirinya baik dan baik hati. [155] Atau bisa juga dengan cara merasakan sesuatu, tanpa kondisi autisme: tubuh Anda, emosi Anda, diri Anda sendiri, menggunakan sensasi yang menyakitkan. [156]

Terakhir, agresi diri bisa menjadi sikap ekstrim dan putus asa, ketika subjek ini memperhatikan bahwa orang-orang di sekitar mereka tidak peduli dan perhatian terhadap penderitaan, ketakutan, kebutuhan mereka.

Untungnya, ketika orang tua dan pengasuh menghormati kebutuhan mereka akan non-gangguan dan pencarian terus menerus mereka untuk saat-saat ketenangan dan kedamaian, baik agresi hetero maupun agresi diri menurun sampai mereka berhenti sama sekali. Sama seperti mereka berkurang dan berhenti ketika orang tua dan operator menerima bahwa perasaan agresif dapat dilampiaskan pada objek atau melalui permainan tidak berbahaya yang dimainkan dengan orang dewasa. [157]

Imajinasi atau repertoar minat

Biasanya repertoar perilaku terbatas diulang dengan cara yang obsesif, postur stereotip dan urutan gerakan dapat diamati (misalnya memutar atau menggigit tangan, melambai di udara, mengayunkan, membuat gerakan rumit kepala, dll.). stereotip. Orang-orang ini mungkin menunjukkan minat yang berlebihan pada objek atau bagiannya, terutama jika mereka memiliki bentuk bulat atau dapat berputar (bola oval, kelereng, gasing, baling-baling, dll.). Terkadang penyandang autisme cenderung abstrak dari kenyataan untuk mengisolasi dirinya dalam semacam "dunia maya", di mana dia merasa hidup dalam segala hal (terkadang dalam dialog dengan karakter fiksi). Meskipun dalam banyak kasus mempertahankan kesadaran akan fantasinya sendiri, dengan kesulitan dan hanya dengan permintaan eksternal (suara tiba-tiba, panggilan dari orang lain), ia berhasil berpartisipasi dalam berbagai tingkatan dalam kehidupan kelompok.

Pentingnya pesanan

Dalam beberapa mata pelajaran, ada penolakan yang nyata terhadap perubahan, yang bagi sebagian orang dapat mengambil ciri-ciri teror fobia yang nyata. Hal ini dapat terjadi jika dipindahkan dari lingkungannya (kamar tidur, ruang belajar, taman, dll.), Atau jika penempatan benda, furnitur, atau tampilan ruangan secara tidak sengaja berubah dalam lingkungan tempat tinggalnya.

Hal yang sama dapat terjadi jika Anda membiarkan benda-benda dalam keadaan kacau (kursi dipindahkan, jendela terbuka, surat kabar tidak teratur): reaksi spontan dari orang autis adalah dengan segera mengembalikan segala sesuatunya ke urutannya atau, jika tidak dapat melakukannya, menunjukkan kecemasan kasus apapun.Orang tersebut kemudian dapat meledak menjadi air mata atau tawa, atau bahkan melukai diri sendiri dan agresif terhadap orang lain atau objek. Subjek lain, sebaliknya, menunjukkan kepasifan yang berlebihan, apraxia motorik dan hipotonia [158], yang tampaknya membuat mereka kebal terhadap rangsangan apapun.

Perilaku obsesif-kompulsif

Subjek memanifestasikan keinginan yang kuat untuk pengulangan (Kanner), diekspresikan melalui stereotip dan gerakan verbal dan disertai dengan kecemasan yang kuat. Misalnya, pasien mungkin merasa perlu melakukan ritual awal / akhir setiap kali harus pergi ke dokter. Seringkali, mencegahnya untuk memenuhi kebutuhan itu dapat memicu ledakan amarah dan agresi.

Berbagai aspek autisme

Tingkat keparahan dan gejala autisme sangat bervariasi dari individu ke individu dan cenderung membaik seiring bertambahnya usia dalam banyak kasus, terutama jika keterbelakangan mental ringan atau tidak ada, bahasa verbal hadir, dan pengobatan terapeutik yang valid dilakukan pada usia dini.

Autisme dapat dikaitkan dengan gangguan lain, tetapi ada baiknya untuk menunjukkan bahwa ada derajat autisme yang berbeda di antara keduanya. Beberapa orang autis memiliki, misalnya, kapasitas luar biasa untuk kalkulasi matematika, kepekaan musik, memori audio-visual yang luar biasa, atau bakat lain dengan cara yang benar-benar di luar kebiasaan, seperti kemampuan untuk membuat potret atau lanskap yang sangat sesuai di atas kanvas tanpa harus memiliki pengetahuan, teknik menggambar atau melukis.

Banyak prasangka menyertai sindrom autis. Salah satu yang paling umum adalah bahwa dia ingin anak-anak ini tidak merasakan atau hanya merasakan emosi secara sederhana. Ini sama sekali tidak benar, karena dalam patologi ini kita malah menemukan tingkat kecemasan yang tinggi, banyak ketakutan yang menyusahkan, sering dikombinasikan dengan manifestasi kemarahan dan amarah. Kehadiran dunia batin yang terganggu secara emosional sudah terbukti dari cerita dan gambar yang kadang-kadang berhasil dibangun oleh anak-anak ini. Cerita dan gambar yang menonjolkan tema menyedihkan, berdarah, mengerikan, atau coprolalic. [159] Profesor Temple Grandin, seorang wanita autisme yang sangat berfungsi, menggambarkan emosinya dalam esainya "Thinking in Pictures": "Beberapa percaya bahwa orang dengan autisme tidak memiliki emosi. Saya punya beberapa, tetapi mereka lebih mirip dengan emosi seorang anak daripada orang dewasa ". [160]

Kegelisahan

Sejauh menyangkut kecemasan, emosi ini, dalam bentuk autisme ringan, diekspresikan di atas segalanya dengan gejala seperti kurangnya perhatian, hiperaktif, hiperkinesis, reaktivitas yang luar biasa bahkan hingga frustrasi kecil. Dalam bentuk ini, ketika anak ingin berteman dengan teman sebaya, kecemasan dan kegembiraan batin sangat mempengaruhi keterampilan relasionalnya, jadi, dalam hubungan dengan teman sebaya, karena anak tidak memiliki ketenangan yang diperlukan untuk mendengarkan yang lain, menerima kebutuhan dan kebutuhannya. keinginan, sering ditolak dan ditolak. Dalam bentuk autisme yang parah, meskipun kecemasan ditutupi oleh gejala yang lebih serius seperti stereotip, sikap apatis dan ketidakpedulian, kecemasan dapat dengan mudah disorot dalam perubahan suasana hati yang tidak terduga, tiba-tiba dan sering serta krisis kecemasan yang akut, yang disebabkan oleh rasa frustrasi yang minimal. Lebih jauh lagi, dalam banyak kasus, emosi yang menyakitkan ini berhasil mengacaukan organisasi struktural pemikiran dengan perubahan dalam bahasa yang dapat menjadi terputus dan tidak koheren.

Ketakutan

Ketika anak dihadapkan pada situasi tertentu, objek dan sentuhan, rangsangan visual atau pendengaran, atau ketika ia harus menghadapi perubahan minimal di dunia sekitarnya, ketakutan juga dapat memanifestasikan dirinya secara dramatis, dengan jeritan dan sikap tidak teratur. [161] Temple Grandin menggambarkan ketakutannya sebagai berikut: "Masalah seseorang seperti ini semakin diperumit oleh sistem saraf yang sering kali berada dalam keadaan ketakutan dan kepanikan yang meningkat." [162] "Karena ketakutan adalah emosi utama saya, ketakutan meluas ke semua peristiwa yang memiliki signifikansi emosional." “Sejak pubertas saya terus-menerus mengalami ketakutan dan kecemasan, disertai dengan serangan panik yang kuat, yang terjadi pada interval yang bervariasi, dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Hidup saya didasarkan pada menghindari situasi yang dapat memicu serangan panik ”. [163] "Dengan pubertas, ketakutan menjadi emosi utama saya." [164]

Kemarahan dan amarah

Pada anak-anak ini, ledakan amarah dengan konsekuensi amarah sering terjadi, yang terbukti melalui manifestasi agresif terhadap objek, orang lain, tetapi juga terhadap diri mereka sendiri. Hal ini terutama terjadi ketika anak merasa bahwa dunia di luarnya kurang menghargai ketakutan, kecemasan, atau kebutuhannya yang paling dalam dan paling dalam. Untungnya, ketika lingkungan di sekitarnya menjadi sepenuhnya dan sepenuhnya menghormati kebutuhan dan keinginannya, misalnya ketika Ia terus-menerus menerapkan teknik permainan bebas yang dikelola sendiri, bersamaan dengan berkurangnya penderitaan dan kekacauan batin, kemunduran amarah dan kemarahan, sementara pada saat yang sama semua gejala lainnya juga memudar. [165]

Kesedihan dan kegembiraan

Tidak selalu mungkin untuk menyoroti kedua emosi ini sesekali, dan pada beberapa anak, mereka menampilkan diri mereka dengan cara yang berlebihan dan tidak normal, sementara dalam subjek lain atau di waktu lain hal itu tidak selalu terlihat, karena ditutupi oleh ketidaksesuaian. meniru ekspresi. [166] Oleh karena itu ekspresi wajah yang selalu sama atau sikap dengan manifestasi tawa yang berlebihan dan bermulut kotor dapat menyembunyikan kesedihan dan kesedihan yang luar biasa atau, sebaliknya, saat-saat ketenangan dan kegembiraan sejati. Meskipun demikian, ketika orang dewasa, baik itu orang tua, guru atau operator, mampu mendengarkan emosi terdalam anak, tanpa terganggu oleh perilakunya dan oleh manifestasi emosional yang paling dangkal atau ekstrim, tidak begitu sulit untuk memahami emosinya. yang benar, emosi sehingga berperilaku sesuai.

Ketidakpercayaan dan ketidakpercayaan

Dunia batin anak autis tidak hanya sangat terganggu oleh kecemasan, kesedihan, fobia dan ketakutan serta keadaan kegembiraan yang tidak normal, tetapi juga berubah karena ketidakpercayaan dan ketidakpercayaan yang besar terhadap dunia di sekitar mereka. [167] Hal ini sering dianggap sebagai kejahatan, pengkhianatan, tidak konsisten dan terus menerus menimbulkan frustrasi yang menyusahkan. Oleh karena itu, anak-anak dengan autisme sering menemukan diri mereka sendiri dalam lingkungan di mana mereka tidak merasa dipahami dan diterima dan ini membuat mereka semakin mendekati penutupan.

Pertahanan anak autis terhadap emosi negatif

Dari apa yang telah dikatakan, mudah untuk memahami bahwa sebagian besar gejala yang ada pada sindrom autis dapat ditelusuri kembali ke pertahanan, seringkali dari tipe kuno dan oleh karena itu tidak terlalu fungsional, [168] yang harus dihindari oleh anak-anak ini, meringankan atau mengatasi penderitaan mereka, yang disebabkan oleh emosi negatif yang intens seperti kecemasan, ketakutan, depresi, dan ketidakpercayaan yang cukup besar pada orang lain dan diri sendiri.

Anak-anak ini, misalnya, mencoba dengan segala cara untuk menghindari, melalui penutupan, orang, tempat, objek, dan situasi di mana mereka merasa tidak nyaman atau yang dapat menonjolkan ketidaknyamanan mereka. Karena setiap perubahan menonjolkan kecemasan dan ketakutan mereka, mereka tidak menyukai setiap pengalaman baru, apakah itu makanan baru, entah itu objek, tempat, atau waktu yang berbeda. Untuk mengurangi kesedihan mereka kadang-kadang menggunakan tawa gugup, karena tertawa, kesedihan dan kecemasan mereka berkurang, sementara, pada saat yang sama, ekspresi mimik ini tidak hanya tidak menyinggung dan tidak merugikan siapa pun tetapi sering diterima oleh orang lain, sebagaimana adanya. disalahartikan sebagai manifestasi kegembiraan.

Cara lain untuk mengurangi kecemasan dan ketidaknyamanan batin adalah dengan menerapkan perilaku berulang, seperti stereotip. Bahkan melukai diri sendiri, seperti yang terjadi pada pasien yang berada di ambang batas, dapat digunakan untuk mengurangi kebingungan dan mengurangi ketegangan batin, karena rasa sakit yang ditimbulkan berfungsi untuk mengalihkan perhatian mereka selama beberapa saat dari pengalaman yang menyedihkan, memungkinkan mereka untuk lebih hadir di waktu yang sama. [169] Anak-anak ini juga berusaha menyingkirkan begitu banyak agresi yang menetas di dalam, yang disebabkan oleh begitu banyak penderitaan, dengan menghancurkan benda-benda, memukuli orang lain.

Apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan dunia batin mereka

Untuk melawan dan mengurangi dampak emosi negatif terhadap jiwa anak-anak ini, tujuan utamanya harus dapat meningkatkan dunia batin mereka, mengurangi ketidaknyamanan yang mengganggu mereka. Tugas orang dewasa, apakah mereka orang tua, terapis atau pendidik, kemudian akan membawa ketenangan dan bukan kecemasan, itu akan memberikan kegembiraan yang bisa mengalahkan kesedihan, untuk menawarkan keamanan daripada rasa tidak aman, untuk melahirkan kepercayaan. ketidakpercayaan.

  • Anak autis tidak perlu dianggap sebagai anak yang dididik, tetapi harus terbebas dari berbagai emosi yang membingungkan yang mengganggu jiwa mereka. [170]
  • Penting bahwa lingkungan tempat anak tinggal sehari-hari harus sedamai, menyenangkan, hangat, dan ramah mungkin.
  • Adalah baik untuk tidak memusatkan perhatian pada gejalanya, karena ini hanya alat pertahanan, yang akan ditinggalkan ketika anak telah mendapatkan kembali ketenangan yang diperlukan dan keseimbangan batin yang baik. Jika kita melakukan ini kita akan menyadari bahwa "mereka mencintai orang dewasa yang tahu bagaimana menerima semua ekspresi penderitaan mereka, bahkan mereka yang mungkin tampak aneh dan tidak biasa". [171]
  • Sangatlah penting untuk mendengarkan jiwa mereka, sedemikian rupa sehingga perilaku kita selaras dengan kebutuhan anak yang paling benar dan terdalam dan bukan dengan keinginan yang bergantung pada kita. Jika kita dapat menerapkan ini secara konsisten, kita akan menyadari bahwa anak-anak ini sama sekali tidak "tidak dapat diakses" untuk komunikasi. “Mereka mudah terikat dengan orang dewasa yang berhasil berhubungan dengan mereka sebagai 'ibu yang baik'. Seorang ibu yang tahu bagaimana berempati dengan dunianya, sehingga memungkinkan ego mereka yang dipertahankan, menyusut dan terkoyak untuk mengembangkan semua potensinya ”. [172]
  • Sangat penting untuk membiarkan diri sendiri terlibat secara gembira dalam permainan yang mereka usulkan pada saat tertentu, dengan cara yang mereka inginkan (permainan bebas yang dikelola sendiri), [173] tanpa pernah memaksakan aktivitas yang kami anggap berguna dan penting. Perilaku kita ini akan memungkinkan mereka untuk mendapatkan kepercayaan yang lebih besar pada kita dan pada dunia yang kita wakili.

Banyak anak dengan gangguan autis memiliki keengganan yang besar untuk bersekolah, sama seperti banyak guru dan orang tua dari anak non-autis yang mengalami kesulitan yang signifikan untuk menerima anak-anak ini ke dalam kelas karena perilaku mereka yang terlalu mengganggu. Jika Anda ingin memasukkan anak-anak dengan gangguan autis ke sekolah secara fisiologis, untuk mempromosikan sosialisasi yang baik dan pada saat yang sama dapat menghindari menciptakan masalah bagi anak-anak normal dan trauma lebih lanjut pada anak-anak tersebut, perlu dipahami alasannya. atas keengganan mereka terhadap institusi ini. [174] Perilaku menentang dan mengganggu mereka dilakukan bukan karena mereka "buruk" atau "berubah-ubah", seperti yang sering didefinisikan, tetapi karena dua alasan yang sah:

1. Lembaga ini sangat menonjolkan ketidaknyamanan batin mereka karena anak-anak dengan gangguan autis terus mencari lingkungan yang tenang, stabil dan teratur, yang membantu mereka untuk mengurangi ketakutan dan kecemasan batin mereka, [175] sementara keaktifan normal lingkungan sekolah, di mana banyak anak bergerak, gelisah dan berbicara, menakutkan dan sangat mengganggu mereka.

2. Selain itu, anak-anak ini tidak mentolerir seseorang yang meminta atau tidak melakukan suatu hal, sehingga mereka tidak dapat menerima berbagai indikasi yang diberikan oleh guru karena mereka menganggap setiap permintaan sebagai kekerasan terhadap mereka. Sebaliknya, mereka ingin bermain dengan bebas permainan yang paling membantu mereka untuk menemukan ketenangan batin minimum.

Untuk alasan ini ada baiknya mengganti, setidaknya untuk jangka waktu tertentu, lingkungan kelas yang sering berisik dan gelisah dengan yang lain, sangat tenang dan damai tetapi penuh dengan banyak mainan dan berbagai bahan, yang di dalamnya hanya ada guru yang baik, mampu mendengarkan dan memahami masalah dan kebutuhan batin mereka. Oleh karena itu, akan lebih baik jika memiliki seorang guru yang bersedia melanggar peraturan sekolah normal, sampai anak-anak ini memperoleh ketenangan batin yang penuh dan kepercayaan yang baik kepada orang lain. Faktanya, anak-anak dengan gangguan autis perlu berhubungan dengan seorang guru yang berhasil menghindari bertanya kepada mereka apa yang harus atau tidak boleh mereka lakukan, tetapi siapa yang tahu bagaimana membantu, mendukung dan mendorong kegiatan dan permainan yang mereka pilih dengan bebas. Oleh karena itu, guru ini harus mengetahui dengan baik dan menerapkan permainan bebas swakelola terhadap mereka, karena hanya aktivitas dan permainan yang mereka pilih yang memiliki kekuatan untuk mengurangi malaise batin yang serius yang diderita anak-anak ini, sambil membiarkan mereka memperoleh perasaan lebih aman, ketenangan. dan percaya pada orang lain dan pada dunia. Hanya pada tahap selanjutnya, secara bertahap, guru akan dapat membawa anak-anak dengan masalah autisme lebih dekat dengan orang dewasa dan teman sebayanya, dengan siapa menurutnya saling pengertian yang bermanfaat dapat dibangun, serta hanya di lain waktu dia akan menjadi. dapat mengusulkan kegiatan didaktik jika ini diterima dengan baik oleh murid-murid tertentu.

Gejala lainnya

Mereka juga bisa bermanifestasi dalam autisme:

Hipotesis pertama yang dikembangkan tentang penyebab autisme, sekarang berada di pinggir penelitian ilmiah bahkan jika sering dikutip, adalah dari Leo Kanner, yang pertama, pada tahun 1943, menerbitkan penelitian yang cukup komprehensif tentang sindrom tersebut. Meskipun ia menyimpulkan bahwa itu adalah kelainan bawaan, Kanner yang telah mengidentifikasi banyak orang tua, kakek nenek, dan kerabat tingkat budaya tinggi dalam keluarga dengan anak autis, berhipotesis bahwaobsesi adalah sejenis karakteristik mendasar dari keluarga ini.

Leon Eisenberg, rekan dekatnya, kemudian menunjukkan betapa sulitnya untuk tidak mempertimbangkan konfigurasi afektif dari unit keluarga, dengan asumsi bahwa perilaku orang tua tidak membantu atau merangsang anak untuk keluar dari cangkangnya dari "pendinginan afektif". .

Tesis Kanner-Eisenberg baru-baru ini dihidupkan kembali dalam perdebatan tentang etiopatogenesis gangguan tersebut setelah penemuan sistem neuron cermin, yang menurut beberapa penulis dapat berperan dalam asal mula autisme [179].

Banyak studi awal tentang autisme setelah Kanner kemudian difokuskan terutama pada peran orang tua. Namun, banyak faktor yang berbeda diamati yang dapat berkontribusi pada perkembangan sindrom, dan termasuk faktor keturunan dan non-keturunan. [180] Karena dalam 60% kasus, dua kembar monozigot (yang memiliki warisan genetik yang sama) keduanya terpengaruh, kemungkinan besar ada komponen genetik, [181] bahkan jika itu bukan satu-satunya pemicu (jika tidak, 100% monozigot akan mengembangkan sindrom) penyebab multifaktorial oleh karena itu dihipotesiskan, dengan elemen genetik dan lingkungan.

Penipuan ilmiah dari hipotesis vaksin palsu

Di sisi lain, hipotesis lama [182] tentang dugaan penyebab vaksin sekarang sepenuhnya didiskreditkan: hipotesis yang diajukan oleh Andrew Wakefield, ternyata merupakan penipuan ilmiah, karena studinya, yang kemudian ditarik kembali oleh penerbit, didasarkan tentang manipulasi data eksperimen yang salah. Wakefield, seperti dilansir dari Jurnal Kedokteran Inggris, [183] ​​menerima kompensasi moneter karena menuduh bukti palsu korelasi antara gangguan dan asupan vaksin trivalen (melawan campak, gondok dan rubella) [184]. Publikasi Wakefield mendorong serangkaian penelitian lain pada populasi yang lebih besar untuk memahami apakah korelasi benar-benar ada atau tidak. Tak satu pun dari penelitian ini yang pernah mengonfirmasi data Wakefield yang sepenuhnya salah.

Misalnya, sebuah penelitian terkenal yang dilakukan pada semua anak yang lahir di Denmark dari tahun 1991 hingga 1998 yang diberi vaksin (sampel besar hampir setengah juta anak) tidak menemukan perbedaan dalam kejadian autisme dibandingkan dengan anak yang tidak divaksinasi. [185] Itu bukan satu-satunya penyangkalan atas pernyataan ini: seiring waktu banyak penelitian telah dilakukan dengan kesimpulan yang sebanding dengan penelitian di Denmark, [186] [187] juga diterbitkan dalam jurnal Lancet yang sama dan pada sampel yang dibedakan berdasarkan usia dan jenis kelamin, [188] mencapai tahun 2008. [189] Selanjutnya, peran thimerosal sebagai faktor risiko juga telah dikecualikan. [190] Akhirnya, hipotesis tersebut lebih jauh dibantah oleh sebuah penelitian di Jepang [191], yang menunjukkan bahwa, meskipun vaksinasi trivalen telah dihentikan sepenuhnya pada tahun 1993, kejadian penyakit terus meningkat [192].

Cerita diakhiri dengan pencabutan 10 dari 12 peneliti yang telah menerbitkan studi tahun 1998 yang dimanipulasi. [193].

Pada bulan Mei 2010, pada akhir investigasi Dewan Medis Umum Inggris, Wakefield dikeluarkan dari Register of Doctors karena perilakunya yang "tidak jujur, menyesatkan, dan tidak bertanggung jawab" dalam "banyak insiden serius malpraktek profesional" terkait dengan penelitiannya yang salah tentang autisme [194], dan Lanset secara definitif mencabut studi keliru yang telah dia terbitkan pada tahun 1998.

Pada bulan Januari 2011, British Medical Journal menerbitkan sebuah survei besar tentang subjek tersebut, dari mana profil palsu dari hipotesis vaksinasi palsu secara definitif muncul, dan bagaimana beberapa protagonis dari cerita tersebut telah menyatakan palsu untuk kompensasi ekonomi, sehingga menciptakan keuntungan pribadi yang curang. kampanye penggalangan dana. [183] ​​[195] [196] [197]

Mengingat variabilitas individu yang tinggi, tidak ada intervensi spesifik tunggal yang sama-sama valid untuk semua orang. [198] Selain itu, sangat jarang mencapai remisi total gejala. Untuk alasan ini, ada banyak perawatan berbeda yang ditujukan untuk autisme. The "Autism Intervention Guidelines" diterbitkan oleh Dewan Riset Nasional [199] negara bagian:

  • tidak ada intervensi tunggal yang tepat untuk semua anak autis
  • tidak ada intervensi tunggal yang cocok untuk segala usia
  • Tidak ada intervensi tunggal yang dapat menjawab semua kebutuhan yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan autisme.

Di sisi lain, kontinuitas dan kualitas jalur terapeutik dijamin melalui:

  • keterlibatan orang tua selama proses berlangsung
  • pilihan berkelanjutan dari tujuan antara yang akan dicapai dan oleh karena itu intervensi yang akan diaktifkan (perspektif diakronis)
  • koordinasi, pada setiap tahap pengembangan, dari berbagai intervensi yang diidentifikasi untuk pencapaian tujuan (perspektif sinkronis)
  • verifikasi strategi yang diterapkan dalam setiap intervensi.

Intervensi dini dan intensif direkomendasikan, yang memperhitungkan kebutuhan untuk mengintervensi gangguan tersebutintensionalitas anak. Oleh karena itu penting untuk bekerja lebih awal bukan dalam artipelatihan perilaku, tetapi justru perkembangan motorik otonom dan niat komunikatif [200].

Orang dengan gangguan komunikasi penting, seperti di ASD, dalam gangguan dengan kesulitan reseptif yang parah dan juga dalam dispraxia verbal, juga bisa mendapatkan keuntungan, seperti yang disarankan Rapin, dari dukungan kognitif seperti tabel komunikasi, bahasa isyarat, belajar bahasa menggunakan komputer [201 ], membaca materi didaktik bergambar yang telah disiapkan dan alat komunikasi lainnya.

Dukungan ini harus diberikan lebih awal, untuk:

  • meningkatkan level pembelajaran bahasa
  • memanfaatkan waktu sebaik mungkin untuk pembelajaran bahasa anak
  • meminimalkan konsekuensi perilaku sekunder karena keterampilan komunikasi yang tidak memadai
  • mengantisipasi potensi kesulitan selanjutnya dengan penguasaan bahasa tertulis. [202]

Penggunaan obat yang ditargetkan ditujukan untuk mengurangi atau memadamkan beberapa perilaku bermasalah, atau gangguan klinis terkait seperti epilepsi dan defisit perhatian [203], untuk menghindari gangguan klinis lebih lanjut atau untuk meningkatkan kualitas hidup.

Pada Januari 2012, versi pedoman no. 21 disajikan oleh Istituto Superiore di Sanità dalam versi ringkas yang ditujukan untuk masyarakat umum [204].

Intervensi psikologis-klinis

Di banyak negara, psikolog dan psikoterapis (terutama berorientasi kognitif, tetapi juga sistemik atau psikodinamik) terlibat dalam intervensi klinis dalam situasi autisme, serta dalam jenis gangguan perkembangan lainnya: tidak dalam pengertian psikoanalitik tipe lama. intervensi ditujukan hanya kepada anak, tetapi juga dan terutama dalam bentuk dukungan psikoedukasi untuk anak, dari bantuan kepada keluarga untuk mendukungnya dan mengurangi kemungkinan aspek disfungsional, dalam evaluasi klinis dari gangguan dan korelasi fungsionalnya, sebagai serta dalam kerja kolaboratif dengan pendidik, rehabilitasi dan guru untuk berguna mendampingi anak dan keluarga dalam rehabilitasi kognitif dan komunikatif, dalam dukungan psiko-pedagogis, dalam intervensi klinis pada masalah perilaku, dan dalam mendukung proses perkembangan psikoafektif, mengintegrasikan serangkaian intervensi multidimensi dalam situasi klinik yang kompleks. [205] [206]

Di antara jenis intervensi psikologis yang paling luas dan berpotensi efektif dalam manajemen klinis gangguan dan dalam pengurangan konsekuensi fungsionalnya, ada analisis perilaku terapan logika (ABA) (termasukIntervensi Perilaku Intensif Dini (EIBI), dirancang oleh Profesor Ole Ivar Lovaas dari UCLA), metode TEACCH, dan yang disebut pendekatan "Eklektik". Ulasan terbaru telah menyoroti tingkat kemanjuran keseluruhan yang agak mirip antara berbagai pendekatan dalam kasus apa pun, jenis intervensi klinis yang paling berguna biasanya dari jenis intensif, harus dimulai sedini mungkin, dan perlu dilanjutkan untuk jangka waktu yang agak lama. . [207] [208] [209] [210].

Hingga 2019, belum ada obat yang diketahui. [211] [212] Namun, dari waktu ke waktu, beberapa anak berhasil sembuh, sedemikian rupa sehingga mereka kehilangan diagnosis autisme. [213] Ini kadang-kadang terjadi setelah perawatan intensif, tetapi dalam kasus lain bahkan tanpa itu. Tidak diketahui berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan terjadi, [214] Studi terhadap sampel tertentu dari anak-anak dengan kondisi tersebut telah melaporkan remisi autisme dalam 3% hingga 25% kasus. [213] Kebanyakan anak autis memperoleh keterampilan bahasa pada usia lima tahun atau lebih awal, meskipun beberapa gagal sampai nanti. [215] Kebanyakan anak autis menderita karena kurangnya dukungan sosial, hubungan yang bermakna, kesempatan kerja di masa depan, atau penentuan nasib sendiri. [43] Meskipun kesulitan yang mendasari cenderung terus berlanjut, gejala sering menjadi kurang parah seiring bertambahnya usia. [4]

Ada beberapa penelitian berkualitas tinggi yang membahas prognosis jangka panjang. Beberapa orang dewasa menunjukkan sedikit peningkatan dalam keterampilan komunikasi, tetapi dalam beberapa kasus bahkan penurunan tidak ada penelitian yang berfokus pada autisme setelah usia paruh baya. [216] Penguasaan keterampilan bahasa sebelum usia enam tahun, dengan IQ di atas 50, dan dengan beberapa kompetensi, dapat mengarah pada prediksi hasil yang lebih baik. Dalam kasus yang parah, kehidupan mandiri tidak mungkin terjadi. [217] Kebanyakan orang dengan autisme mengalami hambatan yang signifikan dalam masa transisi ke masa dewasa. [218]

Penelitian ilmiah terbaru telah memungkinkan untuk mengidentifikasi hubungan yang signifikan secara statistik, tidak diketahui sebelumnya, antara penyakit Kawasaki dan diagnosis gangguan autistik menggunakan korelasi statistik dan komputer dengan Wikipedia bersama dengan database medis terkenal seperti Pubmed. [219]

  • Asosiasi Nasional Orang Tua Autistik (akronim: ANGSA)
  • Federasi Italia untuk mengatasi handicap (akronim: FISH)
  • Autisme Eropa
  • Gerakan APS Neuropeculiar untuk keanekaragaman hayati neurologis

Selain kasus klinis, laporan biografi dan otobiografi orang autis telah ditulis, salah satu yang pertama adalah "Jauh dari Nirvana. Hidup dengan Anak Autistik" oleh Clara Claiborne Park [220].


Arti abadi

abadi adalah kata sifat untuk menilai seseorang atau sesuatu itu itu tidak terpengaruh oleh berlalunya waktu, yaitu, itu adalah bagian dari setiap zaman dan waktu. Salah satu sinonim untuk timeless adalah abadi.

Dalam kaitannya dengan etimologi, kata timeless dibentuk oleh prefiks yang berarti "tanpa" dan istilah latin temporal yang berarti sesuatu "untuk saat ini".

Dalam banyak kesempatan, kata sifat ini digunakan untuk memenuhi syarat pakaian atau dekorasi, yang berarti itu adalah sesuatu yang tidak pernah ketinggalan zaman. Itu di depan abadi penumpang, hujan badai.

Ekspresi cinta itu abadi mengungkapkan cinta yang unik (kadang-kadang disebut sebagai cinta abadi, yang tidak dapat dibingkai dalam konsep waktu, yang bukan milik masa kini, masa lalu, atau masa depan.

berkenaan dengan bahasa dan tata bahasa, kata sifat "abadi dibandingkan dengan kata kerja dengan bentuk yang tidak menentukan waktu. Bentuk verbal yang dianggap timeless adalah present indikatif, infinitif, dan imperatif. >>>> Mis: Bulan berputar mengelilingi bumi.


Escassez na ekonomi

Di bidang ekonomi, kelangkaan mengacu pada barang yang terbatas. Seringkali konsumen tidak dapat memanfaatkan semua produk yang mereka inginkan, dan seringkali memilih beberapa hal daripada yang lain.

Ketika permintaan barang konsumen tertentu lebih besar daripada pasokannya di pasar, adalah umum untuk mengatakan bahwa kita menghadapi kelangkaan barang itu. Jadi, bisa dikatakan bahwa kelangkaan adalah kebalikan dari surplus.

Mengatakan bahwa suatu produk langka tidak selalu sama dengan mengatakan bahwa produk itu langka, tetapi ini tidak berarti bahwa produk itu tersedia dalam jumlah terbatas dan akses itu tidak gratis.

Dalam beberapa kasus, suatu produk menjadi langka ketika harganya lebih rendah daripada harga yang ditentukan oleh penawaran dan permintaan. Oleh karena itu, perusahaan seringkali menaikkan harga, dengan tujuan untuk menyeimbangkan situasi di pasar.


Apakah semua obat defisiensi besi itu sama?

Konsultasikan jawaban dari Dr. Carlo Maria Stigliano

1. Apa obat untuk kekurangan zat besi?
Langkah pertama, untuk mengisi persediaan bela diri, adalah dengan meningkatkan zat besi dalam makanan, meningkatkan konsumsi makanan yang kaya akan mineral ini dan dalam bentuknya yang paling 'tersedia secara hayati'. Penting juga untuk memperbaiki kebiasaan makan yang salah seperti yang digunakan pada remaja putri, yang mengganti porsi buah dan sayur dengan suplemen makanan, atau meningkatkan asupan serat yang mengandung zat yang mencegah atau mengurangi penyerapan zat besi. Jika diet tidak mencukupi, pada pasien yang secara hemodinamik stabil, defisiensi bela diri dapat diatasi secara oral.

2. Apakah semua obat defisiensi besi sama?
Kami memiliki dua kategori produk suplemen zat besi yang tersedia: suplemen dan obat-obatan. Namun, perlu dicatat bahwa suplemen menurut definisi tidak boleh mengandung dosis terapeutik, yaitu, suplemen tidak mengandung dosis zat yang ingin Anda berikan yang mampu 'menyembuhkan', suplemen digunakan untuk melengkapi diet normal tetapi tidak untuk memperbaikinya. kekurangan apapun.

3.… dan pada tingkat farmakologis apa yang dapat kita tambahkan?
Obat mungkin mengandung zat besi baik dalam bentuk besi atau dalam bentuk besi. Mereka dalam bentuk besi lebih banyak digunakan karena mereka memiliki penyerapan yang lebih baik. Besi besi terdapat dalam bentuk: ferrous sulfate, ferrous fumarate dan ferrous gluconate, yang berbeda dalam jumlah elemental iron (yang tersedia untuk diserap oleh tubuh) yang terkandung masing-masing pada 20%, 33% dan 12%.

4. Berapa dosis zat besi yang dianjurkan?
Dosis harian yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia berkisar dari 60 mg / hari hingga 120 mg / hari zat besi (dalam kaitannya dengan tingkat keparahan anemia) yang diberikan di antara waktu makan karena garam besi diserap dalam jumlah yang lebih sedikit jika dikaitkan dengan makanan.

5. Apa metode pemberian besi yang terbaik?
Yang sangat dihargai adalah persiapan pelepasan lambat yang memungkinkan pelepasan zat besi secara perlahan selama transit produk di usus. Ini meningkatkan absorpsi dan tolerabilitas obat. Faktanya, penyerapan berbanding terbalik dengan jumlah zat besi yang ada di duodenum dan puasa sedangkan kejadian efek samping gastrointestinal berbanding lurus dengan jumlah yang sama.

6. Jika terjadi masalah pada intake, apa yang harus dilakukan?
Dalam beberapa kasus, terapi oral mungkin dibatasi oleh efek samping gastrointestinal, seperti: mulas, sakit perut, mual, sembelit, dan tinja berwarna gelap, yang dapat dikurangi dengan memulai pengobatan dengan dosis kecil yang ditingkatkan secara bertahap sampai dosis yang diinginkan tercapai. tercapai. dan mungkin memecah dosis dengan beberapa administrasi per hari.

7. Apakah ada hal baru dalam persiapan berbahan besi?
Kebaruan dibentuk oleh obat berdasarkan sulfat besi yang dikombinasikan dengan kompleks polimer inovatif yang memungkinkan untuk mendapatkan kemanjuran terapeutik yang sama dengan dosis zat besi yang lebih rendah, konsekuensinya adalah kepatuhan yang lebih baik oleh pasien karena efek samping yang lebih sedikit, khas dari sediaan besi . Di sisi lain, penambahan vitamin C, vitamin B12 atau folat ke zat besi tampaknya tidak memberikan manfaat khusus dalam hal penyerapan mineral yang lebih baik atau lebih rendahnya timbulnya efek samping.

8. Berapa lama pengobatan harus bertahan?
Sedangkan untuk lamanya terapi oral untuk anemia defisiensi besi, biasanya setelah 3-4 minggu pengobatan hemoglobin mulai meningkat sedangkan pemulihan kondisi anemia biasanya terjadi setelah dua bulan juga berkaitan dengan beratnya anemia.
Terapi bela diri harus dilanjutkan sampai konsentrasi feritin serum di atas 50 ng / mL tercapai atau secara empiris setidaknya selama 3 bulan (WHO).
Setelah nilai hemoglobin normal tercapai, pasien menangguhkan - seringkali secara sewenang-wenang - pengobatan bela diri, terutama jika hal ini menyebabkan intoleransi gastrointestinal.
Penting untuk memberikan waktu cadangan untuk mendapatkan kembali zat besi yang hilang dan ini biasanya terjadi secara perlahan.


PROTHROMBIN dan antikoagulan

INR yang diinginkan (umumnya antara 2-0 dan 3,0) adalah nilai ideal bagi mereka yang menggunakan terapi antikoagulan. Namun, beberapa informasi penting harus diingat bagi mereka yang menggunakan antikoagulan:

  • nilai INR normal (antara 2.0 dan 3.0): meskipun nilainya ideal, ada kecenderungan lebih besar untuk mengalami perdarahan, karena waktu pembekuan masih lebih lambat dibandingkan mereka yang tidak mengonsumsi obat.
  • nilai tinggi (INR lebih besar dari 3,0): ada risiko perdarahan yang lebih besar karena koagulasi sangat lambat
  • nilai rendah (INR kurang dari 2.0): ada risiko trombosis karena koagulasi terlalu cepat.
  • Nilai INR yang terlalu tinggi atau terlalu rendah dapat disebabkan oleh:
  • dosis obat yang salah
  • minum minuman beralkohol
  • mengonsumsi obat atau suplemen lain yang mengubah fungsi antikoagulan (asupan vitamin, antibiotik, suplemen makanan, dll. harus selalu dilaporkan ke dokter)
  • asupan makanan yang mempengaruhi penyerapan obat antikoagulan.

Penyakit yang berhubungan dengan pembekuan

Seringkali cacat koagulasi disebabkan oleh patologi tertentu yang mempengaruhi hati, tetapi juga karena patologi keturunan. Berikut adalah penyakit utama yang mempengaruhi koagulasi.

Patologi hati: hepatitis, sirosis dan kanker hati merusak fungsinya. Karena protrombin diproduksi oleh hati, kerusakan pada protrombin itu bisa disebabkan oleh hati yang lelah atau sakit.

Diabetes: kelebihan gula yang terjadi pada pasien diabetes mengubah metabolisme lemak dan dapat menyebabkan pembentukan plak arteriosklerotik di dalam arteri. Dalam kasus yang parah, plak dikenali sebagai sumber peradangan dan tubuh bereaksi dengan mencoba membekukan darah di sekitar plak, menghasilkan gumpalan darah yang berbahaya.

Penyakit darah: Ini adalah penyakit genetik, terkenal karena telah menimpa keluarga kerajaan Rusia. Ini menyebabkan penurunan faktor pembekuan dan merupakan akar dari pendarahan hebat yang bahkan bisa berakibat fatal. Mereka yang menderita hemofilia sering mengalami anemia dan berkembang menjadi hematoma bahkan sebagai akibat dari trauma yang biasanya dapat diabaikan.

Hiperhomosisteinemia: Ini adalah penyakit yang dapat memiliki asal-usul genetik atau dipicu oleh pola makan yang tidak seimbang dan menyebabkan konsentrasi homosistein yang berlebihan dalam darah. Homosistein menyebabkan kelengketan yang berlebihan pada trombosit dan koagulasi yang terlalu kuat, karena meningkatkan nilai faktor koagulasi yang ada dalam darah.

Diet dan koagulasi

Waktu protrombin yang tinggi sering dikaitkan dengan kekurangan vitamin K.Vitamin K hadir dalam jumlah besar dalam makanan berikut: kandungan vitamin dinyatakan dalam mikrogram vitamin K per 100 gram produk:

  • Kemangi kering: 1.714
  • Chard: 830
  • Selada air: 541
  • Bayam: 493
  • Brokoli: 256
  • Kedelai (minyak kedelai): 183
  • Bawang merah
  • Kubis Brussel: 140
  • Kubis: 108
  • Selada: 102

Masalah dengan uji klinis? Kirimkan pertanyaan ke FORUM: gratis
Respon dalam waktu 24 jam

DAFTAR PUSTAKA - UNTUK MENGETAHUI LEBIH BANYAK


Video: Pengertian Waktu